Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
endoscopia digestiva alta
Exame
Encaminhe imediatamente (no mesmo dia) a um especialista para endoscopia qualquer paciente que se apresente com dispepsia e hemorragia digestiva aguda significativa.[46]
Considere o encaminhamento para endoscopia gastrointestinal superior de acesso direto e não urgente para avaliar o câncer do trato gastrointestinal superior em pessoas com hematêmese (que não estão doentes o suficiente para precisar de internação hospitalar) e em pessoas com idade ≥ 55 anos com:[47]
dispepsia resistente ao tratamento ou
dor na parte superior do abdome com baixos níveis de hemoglobinaou
contagem plaquetária elevada com qualquer um dos seguintes:
náuseas
vômitos
perda de peso
refluxo
dispepsia
dor na parte superior do abdomeou
náuseas ou vômitos com qualquer um dos seguintes:
perda de peso
refluxo
dispepsia
dor na parte superior do abdome.
A endoscopia é o teste diagnóstico definitivo para a úlcera péptica. É o teste mais específico e sensível. Se houver úlcera, teste biópsias para H pylori por meio de histologia e/ou teste de urease (teste rápido de urease). Ambos os exames conseguem detectar o H pylori. No entanto, a histologia determina se a úlcera é neoplásica (muito raro) e/ou se há evidências de um AINE ser a causa provável.
Observe que, na prática, o teste rápido de urease pode ser falsamente negativo se:
Houver hemorragia digestiva alta aguda
O paciente estiver sendo tratado com um IBP
O paciente recebeu antibióticos que podem reduzir a densidade da colonização por H pylori.
Considere a endoscopia após o tratamento se o paciente não apresentar resposta.
Repita a endoscopia após 6 a 8 semanas em pacientes com úlcera gástrica para garantir a cicatrização da úlcera e descartar neoplasia maligna (a menos que descartada na endoscopia inicial).
O tratamento antitrombótico com varfarina ou um anticoagulante oral direto (AOD) ou terapia antiagregante plaquetária dupla não é uma contraindicação à endoscopia. A endoscopia do trato gastrointestinal superior com ou sem biópsias diagnósticas é considerada um procedimento de baixo risco para sangramento, e nenhuma ou mínima alteração no regime antitrombótico é necessária para a endoscopia diagnóstica não emergencial.
Para procedimentos endoscópicos de baixo risco, como endoscopia diagnóstica com ou sem biópsia, a atualização de 2021 das diretrizes da British Society of Gastroenterology (BSG) e European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) sobre endoscopia em pacientes em terapia antiplaquetária ou anticoagulante recomenda:[50]
Antagonistas contínuos do receptor P2Y12 como terapia antiagregante plaquetária única ou dupla (DAPT)
Terapia contínua com varfarina
Verifique a razão normalizada internacional (INR) 1 semana antes da endoscopia
Se o resultado da INR estiver dentro da faixa terapêutica, continue com a dose diária habitual
Se a INR estiver acima da faixa terapêutica, mas <5, reduza a dose diária até que a INR retorne à faixa terapêutica
Se a INR for maior que 5, adie a endoscopia e entre em contato com a clínica de anticoagulação ou com um especialista apropriado para obter orientação.
Omitindo a dose matinal de AODs.
Resultado
úlcera péptica; também pode detectar a causa (por exemplo, H pylori)
Teste respiratório de ureia com carbono 13 para Helicobacter pylori ou teste de antígeno fecal
Exame
Se, após a endoscopia, o estado de H pylori do paciente for incerto, determine se o paciente está infectado com H pylori usando o teste respiratório de ureia ou o teste de antígeno fecal; se estes não estiverem disponíveis, a sorologia laboratorial pode ser usada, desde que seu desempenho tenha sido validado localmente.[46][48]
O teste sorológico (anticorpos) fornece resultados menos precisos do que o teste respiratório de ureia ou o teste de antígeno fecal e é incapaz de distinguir entre infecção ativa e histórica.[46][53][54][55]
Inibidores da bomba de prótons (IBPs), bismuto ou outros medicamentos podem interferir no desempenho dos testes diagnósticos para H pylori.
Deixe um período de washout de 2 semanas após o uso de IBP e um de 4 semanas após o uso de antibióticos antes de testar para H pylori com um teste respiratório ou um teste de antígeno fecal, pois esses medicamentos suprimem bactérias e podem levar a falsos negativos.[46][48]
Teste novamente para confirmar a erradicação bem-sucedida doH pylori usando um teste respiratório com ureia de carbono 13 6 a 8 semanas após o início do tratamento.[46]
Não há evidências suficientes para recomendar o teste do antígeno fecal como teste de erradicação.[46]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bactéria Helicobacter pylori, eletromicrografia de transmissão (TEM)Heather Davies/Science Photo Library [Citation ends].
Resultado
resultado positivo se o H pylori estiver presente
Hemograma completo
Exame
Faça o pedido somente se o paciente parecer clinicamente anêmico ou apresentar evidências de hemorragia digestiva.
Ajuda na avaliação da urgência com a qual o paciente requer mais investigação, mas não diagnostica definitivamente a úlcera péptica.
Contagem plaquetária elevada ou anemia podem indicar malignidade.[47]
Resultado
anemia microcítica ou contagem plaquetária elevada
Investigações a serem consideradas
nível de gastrina sérica em jejum
Exame
Solicite se houver múltiplas úlceras duodenais (especialmente pós-bulbares) ou em um paciente com úlceras e diarreia.
O paciente deve estar em jejum e a terapia com IBP deve ser interrompida.
Níveis elevados em anemia perniciosa e outros estados de hipocloridria resultam em baixa especificidade.
Resultado
hipergastrinemia na síndrome de Zollinger-Ellison
exame de AINE na urina
Exame
Considere a possibilidade de uso furtivo de AINEs se o paciente tiver úlceras recorrentes ou refratárias.
Resultado
pode ser positiva
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