Epidemiologia
Estimativas precisas requerem estudos endoscópicos, pois os sintomas são indicadores não sensíveis e inespecíficos de úlceras pépticas. Uma revisão sistemática da literatura relatou uma incidência anual de 0.10% a 0.19% para úlcera péptica diagnosticada pelo médico e uma prevalência de 1 ano de 0.12% a 1.50%.[1] A prevalência de úlcera gástrica varia significativamente em todo o mundo; 4.1% na Suécia e 6.1% na China.[2][3]
A incidência de úlcera péptica aumenta com a idade; úlceras gástricas atingem a intensidade máxima na quinta até a sétima décadas e úlceras duodenais 10 a 20 anos mais cedo.[4] Ambos os sexos são acometidos de forma semelhante.
A epidemiologia da úlcera péptica reflete amplamente a epidemiologia dos dois fatores etiológicos mais importantes, a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). No mundo desenvolvido, a incidência de H pylori vem declinando lentamente ao longo dos últimos 50 anos, enquanto que o uso de AINEs aumentou. A maioria dos estudos relata que as úlceras pépticas estão diminuindo em prevalência ao longo do tempo.[4][5][6][7][8][9]
Contudo, as úlceras pépticas permanecem comuns no mundo inteiro, especialmente nos países em desenvolvimento, onde a infecção por H pylori é altamente prevalente.[10] Uma revisão da literatura de 2019 sobre a epidemiologia da doença de úlcera péptica (DUP) na África constatou uma heterogeneidade na prevalência e incidência de DUP em todo o continente. No entanto, a maioria dos estudos de centros terciários constatou maior prevalência de DUP na África, em comparação com estudos similares realizados em países ocidentais.[11]
Fatores de risco
Sabe-se que o H pylori desempenha um papel na etiologia da úlcera péptica. Excluindo-se as pessoas que fazem uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), cerca de 90% dos pacientes com úlceras duodenais e mais de 70% daqueles com úlceras gástricas têm infecção por H pylori.[17][19] A infecção aumenta o risco de úlceras pépticas por toda a vida.[10]
Os mecanismos prováveis são hipersecreção de ácido e gastrina (úlceras duodenais) e danos na mucosa local (úlceras gástricas).
A erradicação da infecção previne a recorrência tanto da úlcera péptica quanto de sangramento.
A incidência de úlceras em usuários crônicos de AINEs é de cerca de 20%, em comparação com os 5% de não usuários.[20] O uso de aspirina em baixas doses também pode aumentar o risco, particularmente em pacientes idosos.[21]
O risco de úlceras induzidas por AINEs aumenta com o aumento da idade (>60 anos), história de úlcera péptica, altas doses de AINEs e maior duração de uso, infecção por Helicobacter pylori e uso concomitante de corticosteroides, outros medicamentos antitrombóticos e bifosfonatos.[21][22][23][24][25]
Os AINEs causam úlceras gástricas mais comumente que úlceras duodenais, e fazem isso ao prejudicar as defesas mucosas, as quais são mediadas principalmente pela ciclo-oxigenase (COX)-1. Os inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2) têm menos probabilidade de causar úlceras pépticas.[26]
Em pacientes que usam AINEs, a úlcera péptica é mais comum em pacientes positivos para H pylori que nos negativos para H pylori.[27]
Interromper o uso de AINEs (e tratar o H pylori, se houver) reduz a recorrência de úlceras. Se o uso de AINEs não puder ser interrompido, receitar um inibidor da bomba de prótons concomitante auxilia na redução da recorrência.
A incidência de úlceras pépticas e suas complicações aumenta com a idade.
Principalmente por infecção persistente e não reconhecida pelo H pylori.
O uso profilático de um inibidor da bomba de prótons é adequado para pacientes em terapia intensiva, especialmente aqueles que precisam de ventilação mecânica, que são considerados com alto risco de sangramento gastrointestinal devido a comorbidades, como doença hepática crônica, ou que têm doenças coexistentes, como coagulopatia, sepse ou lesão renal aguda.[33][34] O risco diminui à medida que o estado geral do paciente melhora.
As evidências sugerem que pessoas que trabalham por turnos, incluindo turnos noturnos, têm maior risco de úlcera péptica do que pessoas que trabalham em turnos diurnos fixos.[35]
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