Diagnósticos diferenciais
Câncer esofágico
SINAIS / SINTOMAS
A presença de características de alarme (por exemplo, perda de peso, sangramento, anemia, vômito, saciedade precoce ou disfagia, ou se o paciente desenvolver sintomas dispépticos após os 55 anos) ou história familiar de câncer do trato gastrointestinal superior, icterícia, massa palpável ou linfadenopatia pode ser indicativa de uma neoplasia gastroesofágica.
Investigações
Diferenciado da úlcera péptica pela endoscopia: mostra massa ou úlcera irregular.
O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia endoscópica.
Pode exigir imagens adicionais para diagnóstico e estadiamento (por exemplo, ultrassonografia, TC, RNM).
Câncer de estômago
SINAIS / SINTOMAS
A presença de características de alarme (por exemplo, perda de peso, sangramento, anemia, vômito, saciedade precoce ou disfagia, ou se o paciente desenvolver sintomas dispépticos após os 55 anos) ou história familiar de câncer gastrointestinal superior, icterícia, massa palpável ou linfadenopatia pode ser indicativa de uma neoplasia gastroesofágica.
Investigações
Diferenciado da úlcera péptica pela endoscopia: mostra massa ou úlcera irregular.
O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia endoscópica.
Pode exigir imagens adicionais para diagnóstico e estadiamento (por exemplo, ultrassonografia, TC, RNM).
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
SINAIS / SINTOMAS
A história de pirose ou dor que vai da parte inferior do tórax até a garganta é típica, embora não seja invariável.
Pode apresentar laringite, tosse e dor torácica atípica associadas.
Investigações
A endoscopia mostra ausência de úlceras gástricas/duodenais e, frequentemente, erosões no esôfago. Na maioria dos pacientes com refluxo gastroesofágico patológico, a endoscopia é normal.
Pode necessitar de exames adicionais com pH-metria ambulatorial para comprovar o diagnóstico.
Gastroparesia
SINAIS / SINTOMAS
Saciedade precoce proeminente.
Geralmente, uma longa história de diabetes com evidências de neuropatia periférica e outros órgãos-alvo.
Investigações
A endoscopia pode mostrar estase alimentar.
Diagnóstico definitivo via estudo de esvaziamento gástrico (imagens de medicina nuclear).
Cólica biliar
SINAIS / SINTOMAS
Dor tipicamente localizada no quadrante superior direito (QSD), cerca de 30 minutos após as refeições e pode durar alguns minutos ou horas.
Investigações
Ultrassonografia ou TC mostra pedras na vesícula biliar e/ou nos ductos biliares.
Pancreatite aguda
SINAIS / SINTOMAS
História de pedras na vesícula ou uso de álcool.
A dor geralmente irradia para as costas.
Investigações
Níveis elevados de amilase e lipase séricas.
A TC mostra inflamação pancreática.
Dispepsia não ulcerativa (dispepsia funcional)
SINAIS / SINTOMAS
A dispepsia é definida como um desconforto centralizado na região superior do abdome, e geralmente está associada a refeições.
Investigações
Um diagnóstico de exclusão após nenhum achado relevante de anormalidade no exame apropriado.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia e evidências de má absorção são típicas.
Investigações
Exames laboratoriais podem mostrar anemia microcítica, deficiência de ferro e baixos níveis de cálcio e albumina.
O anticorpo antitransglutaminase tecidual possui sensibilidade e especificidade de cerca de 95% para o diagnóstico.
A endoscopia com biópsia duodenal é o teste diagnóstico padrão ouro. A biopsia mostra o achatamento das vilosidades.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
A dor pode ser indistinguível da dor da úlcera péptica, mas a alteração dos hábitos intestinais diferencia essa síndrome.
Uma queixa comum é a distensão abdominal.
Investigações
Um diagnóstico de exclusão após nenhum achado relevante de anormalidade no exame apropriado.
Dor pleurítica
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica alterada pela respiração.
Investigações
A radiografia torácica pode revelar pneumonia ou derrame.
Pericardite
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica central pleurítica constante que se torna pior na posição de decúbito e irradia-se por uma ou ambas as bordas dos trapézios.
História de infarto do miocárdio (IAM) transmural, cirurgia cardíaca, neoplasia, infecção viral e bacteriana, uremia, tratamento de diálise ou distúrbios autoimunes sistêmicos podem estar presentes.
Um pródromo de mialgia e mal-estar pode estar presente com qualquer causa de pericardite aguda, especialmente em adultos jovens. Febre alta ou picos de febre também podem estar presentes.
Atrito pericárdico ouvido ao exame. O atrito, quando presente, é descrito como um som agudo ou chiado. Ele é mais bem ouvido na borda esternal esquerda com o paciente inclinado para frente no final da expiração.
Investigações
O eletrocardiograma (ECG) mostra elevação do segmento ST com concavidade para cima globalmente com depressões do segmento PR.
A troponina sérica está com discreta elevação.
A radiografia torácica pode ser normal ou mostrar uma silhueta cardíaca aumentada semelhante a uma garrafa d'água.
Os níveis de proteína C-reativa, velocidade de hemossedimentação (VHS) e leucócitos estão, em geral, elevados.
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