Diagnósticos diferenciais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Importante considerar a situação epidemiológica atual da COVID-19 e eventuais surtos recentes. Pode fornecer história de exposição à COVID-19 ou contatos com pessoas enfermas.
Geralmente não é possível diferenciar a pneumonia bacteriana da COVID-19 a partir dos sinais e sintomas. No entanto, os pacientes com COVID-19 têm menos probabilidade de apresentar um desenvolvimento rápido dos sintomas e tosse produtiva com escarro purulento. Eles têm uma maior probabilidade de ter mialgia ou dor pleurítica.[64] A presença de anosmia ou ageusia (perda do olfato ou paladar) pode ser útil como um sinal de alerta para a presença de COVID‐19.[65]
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real: positiva para RNA do SARS-CoV-2. Testes rápidos de antígenos também podem ser usados.
A imagem do tórax isolada não é confiável para diferenciar a COVID-19 de outras causas de pneumonia devido à inconsistência com que a COVID-19 resulta em achados de imagem. Nenhuma característica isolada na radiografia torácica é considerada diagnóstica para a COVID-19. Os exames de imagem podem ser usados para dar suporte ao diagnóstico, especialmente nos casos em que a suspeita for alta, mas os outros testes diagnósticos forem negativos para COVID-19. Os achados mais comuns são opacidades em vidro fosco e/ou condensação, com distribuição geralmente bilateral e periférica com predominância da zona basal. Derrame pleural, cavitações e pneumotórax são raramente observados.[66]
Edema pulmonar cardiogênico
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas da insuficiência cardíaca incluem dispneia, estase jugular, uma B3 em galope e edema.
A apresentação concomitante de pneumonia hospitalar com derrame ou edema torna o diagnóstico complicado.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar cardiomegalia, desvio do lobo superior, líquido nas fissuras, derrame pleural e sombreamento intersticial ou alveolar difuso.
O eletrocardiograma (ECG) pode dar pistas sobre a causa: por exemplo, infarto do miocárdio, isquemia ou hipertrofia ventricular.
A ecocardiografia pode ser diagnóstica. Os peptídeos natriuréticos do tipo B podem estar elevados.
Síndrome do desconforto respiratório agudo
SINAIS / SINTOMAS
Dispneia e taquipneia são comuns antes da intubação. Se a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) for secundária a uma infecção, a febre estará presente. Além disso, a febre é uma característica da SDRA fibroproliferativa.
Investigações
Uma razão de FiO₂ para PaO₂ <200 indica SDRA no contexto de uma opacidade difusa.
Como os pacientes geralmente são intubados e sedados, um método diagnóstico comum é a opacidade pulmonar generalizada observada na radiografia torácica.
Derrame pleural
SINAIS / SINTOMAS
A tosse pode ser intensa; pode haver pleurisia.
Investigações
A TC mostra a diferença entre líquido e pulmão atelectático, porque o líquido é limitado ao compartimento do espaço pleural, geralmente criando uma linha bem definida na imagem.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Início mais agudo de dispneia, possível hipóxia e hipocapnia.
Investigações
A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) mostrará visualização direta de trombo em uma artéria pulmonar.
Elevação do dímero D (também pode estar aumentado na pneumonia).[67]
O ECG pode mostrar evidências de disfunção ventricular direita; entretanto, o ECG não pode estabelecer ou eliminar definitivamente a embolia pulmonar como diagnóstico.[68][69][70]
Atelectasia
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente não hipóxica ou febril, embora possa estar presente febre baixa.
Investigações
Leucocitose e produção de expectoração podem ou não estar presentes.
Na radiografia torácica, as opacidades tendem a ter um formato mais linear que lobar.
Hemorragia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Hemoptise com instabilidade hemodinâmica aguda. Outros sintomas pulmonares inespecíficos incluem tosse, dispneia e dor torácica.
Pode haver história de síndrome de Goodpasture.
Investigações
A radiografia torácica deveria mostrar o enchimento alveolar difuso em uma distribuição peri-hilar ou basilar. No entanto, é difícil diferenciar esse achado do edema pulmonar ou de um processo infeccioso difuso. Uma TC permite uma diferenciação melhor entre o infiltrado e o líquido. O paciente pode estar anêmico.
Câncer pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas são semelhantes, mas o fator diferenciador é a possível presença dos sintomas há muitas semanas.
Investigações
Uma TC teria maior probabilidade de mostrar a neoplasia como uma morfologia diferente (nodular), com possível envolvimento metastático de outro tecido (osso).
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