Pneumonia hospitalar (não COVID-19)

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

Os organismos Gram-negativos não pseudomônicos comuns que podem causar pneumonia hospitalar incluem Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae e Serratia marcescens.

A monoterapia com um único antibiótico deve ser suficiente em muitos casos. No entanto, 2 medicamentos podem ser combinados se a infecção estiver localizada em uma área de difícil penetração, como um abscesso pulmonar, um empiema ou uma endocardite concomitante.

Para pacientes com alergia a betalactâmicos, considere os padrões de resistência locais e os riscos/benefícios dos efeitos adversos do medicamento, e use 2 dos antibióticos a seguir: uma fluoroquinolona, um aminoglicosídeo ou colistimetato.

Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona, como o ciprofloxacino ou levofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[110]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com ​​​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usados com precaução.

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável e não infectado com Acinetobacter; 14 dias se estiver infectado com Acinetobacter, ou não estiver melhorando clínica/radiograficamente, ou se estiver melhorando lentamente.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre oxigenoterapia conforme a necessidade. Monitore a saturação de oxigênio e a concentração de oxigênio inspirado, com o objetivo de manter a SaO₂ acima de 92%.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com [77]Barnett A, Beasley R, Buchan C, et al. Thoracic Society of Australia and New Zealand position statement on acute oxygen use in adults: 'swimming between the flags'. Respirology. 2022 Apr;27(4):262-76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9303673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35178831?tool=bestpractice.com ​ Concentrações altas de oxigênio podem ser administradas com segurança nos casos de pneumonia não complicada.​​ A oxigenoterapia nos pacientes com DPOC complicada por insuficiência ventilatória deve ser guiada por repetidas medições da gasometria arterial.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes com insuficiência respiratória apesar de uma oxigenoterapia adequada necessitam de um manejo urgente das vias aéreas e possível intubação. Para pacientes conscientes com vias aéreas intactas e necessidades crescentes de oxigênio, pode-se considerar oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva.[78]Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2185-96. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1503326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981908?tool=bestpractice.com [79]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Fitterman N, et al. Appropriate use of high-flow nasal oxygen in hospitalized patients for initial or postextubation management of acute respiratory failure: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jul;174(7):977-84. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-7533 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33900796?tool=bestpractice.com [80]Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017 Aug;50(2):1602426. https://publications.ersnet.org/content/erj/50/2/1602426 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860265?tool=bestpractice.com ​ Consulte Insuficiência respiratória aguda.

Avalie a volemia, prestando especial atenção aos sinais de depleção de volume. Administre fluidoterapia intravenosa conforme necessária, e ofereça suporte nutricional em caso de doença prolongada.

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

Os organismos Gram-negativos comuns que podem causar pneumonia hospitalar incluem Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae e Serratia marcescens.

Se patógenos Gram-negativos resistentes a múltiplos medicamentos forem identificados, ceftazidima/avibactam pode ser testado e, se for sensível, pode ser usado para pneumonia hospitalar ou pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em decorrência de bactérias. Um agente mais simples deve ser usado, se disponível, para evitar a resistência a ceftazidima/avibactam. Outros antibióticos aprovados com cobertura de P aeruginosa para pacientes com pneumonia hospitalar/PAVM e infecção por patógeno Gram-negativo resistente a múltiplos medicamentos incluem cefiderocol (uma nova cefalosporina siderófora), a combinação de antibióticos imipeném/cilastatina/relebactam (imipeném/cilastatina combinados com um potente inibidor de betalactamase) e ceftolozana/tazobactam (um novo betalactâmico/inibidor de betalactamase).

A monoterapia com um único antibiótico deve ser suficiente em muitos casos. No entanto, 2 medicamentos podem ser combinados se a infecção estiver localizada em uma área de difícil penetração, como um abscesso pulmonar, um empiema ou uma endocardite concomitante.

Para pacientes com alergia a betalactâmicos, considere os padrões de resistência locais e os riscos/benefícios dos efeitos adversos do medicamento, e use 2 dos antibióticos a seguir: uma fluoroquinolona, um aminoglicosídeo ou colistimetato.

Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona, como o ciprofloxacino ou levofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[110]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com ​​​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usados com precaução.

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável e não infectado com Pseudomonas ou Acinetobacter; 14 dias se estiver infectado com Pseudomonas ou Acinetobacter, ou associado a sepse ou complicações.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre oxigenoterapia conforme a necessidade. Monitore a saturação de oxigênio e a concentração de oxigênio inspirado, com o objetivo de manter a SaO₂ acima de 92%.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com [77]Barnett A, Beasley R, Buchan C, et al. Thoracic Society of Australia and New Zealand position statement on acute oxygen use in adults: 'swimming between the flags'. Respirology. 2022 Apr;27(4):262-76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9303673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35178831?tool=bestpractice.com ​ Concentrações altas de oxigênio podem ser administradas com segurança nos casos de pneumonia não complicada.​​ A oxigenoterapia nos pacientes com DPOC complicada por insuficiência ventilatória deve ser guiada por repetidas medições da gasometria arterial.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes com insuficiência respiratória apesar de uma oxigenoterapia adequada necessitam de um manejo urgente das vias aéreas e possível intubação. Para pacientes conscientes com vias aéreas intactas e necessidades crescentes de oxigênio, pode-se considerar oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva.[78]Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2185-96. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1503326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981908?tool=bestpractice.com [79]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Fitterman N, et al. Appropriate use of high-flow nasal oxygen in hospitalized patients for initial or postextubation management of acute respiratory failure: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jul;174(7):977-84. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-7533 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33900796?tool=bestpractice.com [80]Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017 Aug;50(2):1602426. https://publications.ersnet.org/content/erj/50/2/1602426 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860265?tool=bestpractice.com ​ Consulte Insuficiência respiratória aguda.

Avalie a volemia, prestando especial atenção aos sinais de depleção de volume. Administre fluidoterapia intravenosa conforme necessária, e ofereça suporte nutricional em caso de doença prolongada.

Se Enterobacterales produtoras de BLEE forem a causa da pneumonia hospitalar, o tratamento de primeira linha recomendado será um antibiótico carbapenêmico. O tratamento de segunda linha é com uma fluoroquinolona.[102]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. Infectious Diseases Society of America 2022 Guidance on the treatment of extended-spectrum β-lactamase producing Enterobacterales (ESBL-E), carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with difficult-to-treat resistance (DTR-P. aeruginosa). Clin Infect Dis. 2022 Aug 25;75(2):187-212. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35439291?tool=bestpractice.com ​ Na prática, um tratamento de terceira linha é com um inibidor de carbapenêmico/betalactamase ou cefiderocol. Ceftolozane/tazobactam também tem atividade contra algumas BLEEs.

Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona, como o ciprofloxacino, levofloxacino ou moxifloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[110]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com ​​​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usados com precaução.

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável; 14 dias se associado a sepse ou complicações.

Todos esses medicamentos são antipseudomonas e podem ser usados para esse objetivo depois de verificar as sensibilidades.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre oxigenoterapia conforme a necessidade. Monitore a saturação de oxigênio e a concentração de oxigênio inspirado, com o objetivo de manter a SaO₂ acima de 92%.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com [77]Barnett A, Beasley R, Buchan C, et al. Thoracic Society of Australia and New Zealand position statement on acute oxygen use in adults: 'swimming between the flags'. Respirology. 2022 Apr;27(4):262-76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9303673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35178831?tool=bestpractice.com ​ Concentrações altas de oxigênio podem ser administradas com segurança nos casos de pneumonia não complicada.​​ A oxigenoterapia nos pacientes com DPOC complicada por insuficiência ventilatória deve ser guiada por repetidas medições da gasometria arterial.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes com insuficiência respiratória apesar de uma oxigenoterapia adequada necessitam de um manejo urgente das vias aéreas e possível intubação. Para pacientes conscientes com vias aéreas intactas e necessidades crescentes de oxigênio, pode-se considerar oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva.[78]Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2185-96. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1503326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981908?tool=bestpractice.com [79]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Fitterman N, et al. Appropriate use of high-flow nasal oxygen in hospitalized patients for initial or postextubation management of acute respiratory failure: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jul;174(7):977-84. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-7533 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33900796?tool=bestpractice.com [80]Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017 Aug;50(2):1602426. https://publications.ersnet.org/content/erj/50/2/1602426 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860265?tool=bestpractice.com ​ Consulte Insuficiência respiratória aguda.

Avalie a volemia, prestando especial atenção aos sinais de depleção de volume. Administre fluidoterapia intravenosa conforme necessária, e ofereça suporte nutricional em caso de doença prolongada.

Uma causa raramente identificada da pneumonia hospitalar é o L pneumophila. O tratamento pode ser feito com uma fluoroquinolona ou um macrolídeo.

Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona, como o ciprofloxacino, levofloxacino ou moxifloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[110]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com ​​​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usados com precaução.

Ciclo do tratamento: 7-10 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre oxigenoterapia conforme a necessidade. Monitore a saturação de oxigênio e a concentração de oxigênio inspirado, com o objetivo de manter a SaO₂ acima de 92%.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com [77]Barnett A, Beasley R, Buchan C, et al. Thoracic Society of Australia and New Zealand position statement on acute oxygen use in adults: 'swimming between the flags'. Respirology. 2022 Apr;27(4):262-76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9303673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35178831?tool=bestpractice.com ​ Concentrações altas de oxigênio podem ser administradas com segurança nos casos de pneumonia não complicada.​​ A oxigenoterapia nos pacientes com DPOC complicada por insuficiência ventilatória deve ser guiada por repetidas medições da gasometria arterial.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes com insuficiência respiratória apesar de uma oxigenoterapia adequada necessitam de um manejo urgente das vias aéreas e possível intubação. Para pacientes conscientes com vias aéreas intactas e necessidades crescentes de oxigênio, pode-se considerar oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva.[78]Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2185-96. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1503326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981908?tool=bestpractice.com [79]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Fitterman N, et al. Appropriate use of high-flow nasal oxygen in hospitalized patients for initial or postextubation management of acute respiratory failure: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jul;174(7):977-84. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-7533 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33900796?tool=bestpractice.com [80]Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017 Aug;50(2):1602426. https://publications.ersnet.org/content/erj/50/2/1602426 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860265?tool=bestpractice.com ​ Consulte Insuficiência respiratória aguda.

Avalie a volemia, prestando especial atenção aos sinais de depleção de volume. Administre fluidoterapia intravenosa conforme necessária, e ofereça suporte nutricional em caso de doença prolongada.

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

Linezolida ou vancomicina podem ser fornecidas se o paciente for alérgico à penicilina ou cefalosporina.

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável; 14 dias se associado a sepse ou complicações.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre oxigenoterapia conforme a necessidade. Monitore a saturação de oxigênio e a concentração de oxigênio inspirado, com o objetivo de manter a SaO₂ acima de 92%.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com [77]Barnett A, Beasley R, Buchan C, et al. Thoracic Society of Australia and New Zealand position statement on acute oxygen use in adults: 'swimming between the flags'. Respirology. 2022 Apr;27(4):262-76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9303673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35178831?tool=bestpractice.com ​ Concentrações altas de oxigênio podem ser administradas com segurança nos casos de pneumonia não complicada.​​ A oxigenoterapia nos pacientes com DPOC complicada por insuficiência ventilatória deve ser guiada por repetidas medições da gasometria arterial.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes com insuficiência respiratória apesar de uma oxigenoterapia adequada necessitam de um manejo urgente das vias aéreas e possível intubação. Para pacientes conscientes com vias aéreas intactas e necessidades crescentes de oxigênio, pode-se considerar oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva.[78]Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2185-96. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1503326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981908?tool=bestpractice.com [79]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Fitterman N, et al. Appropriate use of high-flow nasal oxygen in hospitalized patients for initial or postextubation management of acute respiratory failure: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jul;174(7):977-84. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-7533 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33900796?tool=bestpractice.com [80]Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017 Aug;50(2):1602426. https://publications.ersnet.org/content/erj/50/2/1602426 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860265?tool=bestpractice.com ​ Consulte Insuficiência respiratória aguda.

Avalie a volemia, prestando especial atenção aos sinais de depleção de volume. Administre fluidoterapia intravenosa conforme necessária, e ofereça suporte nutricional em caso de doença prolongada.

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

A linezolida não é inferior à vancomicina e não se mostrou superior.[89]Rubinstein E, Cammarata S, Oliphant T, et al. Linezolid (PNU-100766) versus vancomycin in the treatment of hospitalized patients with nosocomial pneumonia: a randomized, double-blind, multicenter study. Clin Infect Dis. 2001 Feb 1;32(3):402-12. http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/402.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11170948?tool=bestpractice.com [90]Wunderink RG, Cammarata SK, Oliphant TH. Continuation of a randomized, double-blind, multicenter study of linezolid versus vancomycin in the treatment of patients with nosocomial pneumonia. Clin Ther. 2003 Mar;25(3):980-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12852712?tool=bestpractice.com [91]Kollef MH, Rello J, Cammarata SK, et al. Clinical cure and survival in gram-positive ventilator-associated pneumonia: retrospective analysis of two double-blind studies comparing linezolid with vancomycin. Intensive Care Med. 2004 Mar;30(3):388-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14714107?tool=bestpractice.com [92]Kalil AC, Murthy MH, Hermsen ED, et al. Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2010 Sep;38(9):1802-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20639754?tool=bestpractice.com [93]Walkey AJ, O'Donnell MR, Wiener RS. Linezolid vs glycopeptide antibiotics for the treatment of suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2011 May;139(5):1148-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20864609?tool=bestpractice.com

A telavancina é aprovada para pneumonia hospitalar/pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) quando uma alternativa não é adequada. Os dados que dão suporte ao seu uso mostram que ela foi não inferior à vancomicina no que diz respeito à comparação de taxas de cura. A cura foi definida como melhora ou falta de progressão dos achados radiográficos iniciais no final do tratamento e resolução dos sinais e sintomas de pneumonia no acompanhamento/teste de cura.[119]Rubinstein E, Lalani T, Corey GR, et al. Telavancin versus vancomycin for hospital-acquired pneumonia due to gram-positive pathogens. Clin Infect Dis. 2011 Jan 1;52(1):31-40. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/1/31.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21148517?tool=bestpractice.com

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável; 14 dias se associado a sepse ou complicações. A telavancina pode ser usada por 7-21 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre oxigenoterapia conforme a necessidade. Monitore a saturação de oxigênio e a concentração de oxigênio inspirado, com o objetivo de manter a SaO₂ acima de 92%.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com [77]Barnett A, Beasley R, Buchan C, et al. Thoracic Society of Australia and New Zealand position statement on acute oxygen use in adults: 'swimming between the flags'. Respirology. 2022 Apr;27(4):262-76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9303673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35178831?tool=bestpractice.com ​ Concentrações altas de oxigênio podem ser administradas com segurança nos casos de pneumonia não complicada.​​ A oxigenoterapia nos pacientes com DPOC complicada por insuficiência ventilatória deve ser guiada por repetidas medições da gasometria arterial.[76]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017 May 15;4(1):e000170. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5531304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes com insuficiência respiratória apesar de uma oxigenoterapia adequada necessitam de um manejo urgente das vias aéreas e possível intubação. Para pacientes conscientes com vias aéreas intactas e necessidades crescentes de oxigênio, pode-se considerar oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva.[78]Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2185-96. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1503326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981908?tool=bestpractice.com [79]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Fitterman N, et al. Appropriate use of high-flow nasal oxygen in hospitalized patients for initial or postextubation management of acute respiratory failure: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jul;174(7):977-84. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-7533 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33900796?tool=bestpractice.com [80]Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017 Aug;50(2):1602426. https://publications.ersnet.org/content/erj/50/2/1602426 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860265?tool=bestpractice.com ​ Consulte Insuficiência respiratória aguda.

Avalie a volemia, prestando especial atenção aos sinais de depleção de volume. Administre fluidoterapia intravenosa conforme necessária, e ofereça suporte nutricional em caso de doença prolongada.