Bruxismo

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

bruxismo durante a vigília

adultos

1ª linha – orientação e educação do paciente

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1ª linha –

orientação e educação do paciente

Os pacientes podem desempenhar uma função importante e ativa no programa de autocuidado do bruxismo.

A educação sobre o bruxismo e sua fisiopatologia, bem como as potenciais consequências clínicas negativas, é fundamental.

Discussões sobre a fisiopatologia do bruxismo, em particular, educação sobre a etiologia central, e não periférica, são importantes para reduzir o risco potencial de tratamento odontológico excessivo.

Os pacientes devem ser informados de que o contato dentário deve ocorrer apenas durante a mastigação e a deglutição, e que o contato prolongado dos dentes (com ou sem constrição/propulsão da mandíbula) pode causar danos.[91] Os pacientes devem, portanto, ser orientados a tentar manter os dentes separados e os músculos da mastigação relaxados quando não estiverem realizando essas atividades.

Dada a importância de fatores psicológicos no início e manutenção das atividades de cerramento, o aconselhamento deve ser direcionado para o controle do estresse e modificações no estilo de vida (redução do tabagismo, cafeína e uso de álcool).

Considerar – fisioterapia

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Considerar –

fisioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A fisioterapia pode ser útil no tratamento da dor e fadiga dos músculos da mastigação.[92] Por exemplo, pode ser benéfico alongar os músculos da mastigação, abrindo bem a boca, e repetir isso 10 vezes, 1 ou 2 vezes ao dia, ou realizando movimentos laterais repetidos da direita para a esquerda e vice-versa.

Instruções de como relaxar a mandíbula, com enfoque na criação de espaço entre a mandíbula e a maxila e sem contato dos dentes, também são úteis como parte de um programa de autocuidado.

Juntamente com os efeitos positivos na dor e amplitude de movimento da mandíbula, a fisioterapia pode ser útil para ajudar o paciente a tornar-se mais consciente do estado dos músculos da mastigação; isso envolve ativamente o paciente no esquema de tratamento e aprimora o aconselhamento e estratégias comportamentais cognitivas.

Um regime de fisioterapia padrão não foi estabelecido e diferentes protocolos parecem estar associados a uma eficácia similar.[93]

Considerar – biofeedback e/ou terapia cognitivo-comportamental

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Considerar –

biofeedback e/ou terapia cognitivo-comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O benefício potencial do biofeedback e da terapia cognitivo-comportamental (TCC) no manejo do bruxismo sempre foi defendido no cenário clínico, mas não há evidências para dar suporte a sua eficácia.[94][95]

A TCC pode ser realizada em conjunto com psicólogos.

Eles visam ajudar os pacientes a controlar fatores emocionais e psicossociais que podem estar associados ao início e à perpetuação do bruxismo.

Considerar – aparelhos intraorais

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Considerar –

aparelhos intraorais

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aparelhos orais, como placas oclusais, podem ser indicados para proteger os dentes de traumas relacionados ao bruxismo. Entretanto, uma revisão sistemática que investigou a eficácia de placas oclusais no tratamento do bruxismo encontrou evidências insuficientes de que as placas proporcionam benefícios em relação a ausência de tratamento, outros aparelhos orais, estimulação elétrica transcutânea do nervo (TENS) ou terapia farmacológica.[105]

O uso de aparelhos intraorais durante o dia é muitas vezes limitado pela adesão do paciente e considerações psicossociais.

Aparelhos intraorais são indicados em pacientes com desgaste dentário grave e progressivo e/ou fraturas repetidas, ou falhas de restaurações dentárias para proteger os dentes e as restaurações de traumas. Os aparelhos de arco completo devem ser usados, pois o uso prolongado de aparelhos de contato anterior, mesmo que potencialmente úteis para redução de sintomas, pode estar associado a efeitos colaterais indesejados relacionados a alterações na oclusão dentária.[106][107] Da mesma forma, o uso do aparelho por 24 horas não é recomendado devido ao risco de criar alterações iatrogênicas nos padrões de contato oclusal.

Aparelhos orais podem ser usados como parte de um esquema cognitivo comportamental para ensinar os pacientes a evitar o contato desnecessário dos dentes e ganhar consciência sobre seus comportamentos.

Considerar – terapia analgésica não farmacológica

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Considerar –

terapia analgésica não farmacológica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para pacientes com dor significativa nos músculos da mastigação, as abordagens não farmacológicas incluem: estimulação elétrica transcutânea do nervo (TENS), acupuntura e compressas quentes ou frias, mas o nível de evidências favoráveis a essas abordagens é modesto.[111]

Considerar – analgésicos leves

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Considerar –

analgésicos leves

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Há escassez de evidências para documentar o efeito dos tratamentos farmacológicos no bruxismo durante a vigília; no entanto, nos pacientes que apresentam dor significativa nos músculos da mastigação que não responde a outros tratamentos, analgésicos leves por um curto período podem ser usados para aliviar os sintomas.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

criança

1ª linha – observação + orientação e educação dos pais/cuidadores

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1ª linha –

observação + orientação e educação dos pais/cuidadores

Devido à história natural do bruxismo em crianças, pode ser adequada uma abordagem de apenas observar, em alguns casos.

Parentes ou cuidadores devem ser orientados em relação ao bruxismo. Discussões sobre a fisiopatologia do bruxismo, bem como as potenciais consequências clínicas negativas, são fundamentais. Em particular, a educação sobre a etiologia central, e não periférica, é importante para reduzir o risco potencial de tratamento odontológico excessivo.

Os pais/cuidadores devem ser informados de que o contato dentário na criança deve ocorrer apenas durante a mastigação e a deglutição, e que o contato prolongado dos dentes (com ou sem constrição/propulsão da mandíbula) pode causar danos.[91] Oriente para que a criança tente manter os dentes separados e os músculos da mastigação relaxados quando não estiver realizando essas atividades.

Considerar – técnicas de relaxamento

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Considerar –

técnicas de relaxamento

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As técnicas psicossociais e de relaxamento muscular podem ser a melhor opção para crianças mais jovens (<6 anos), mas são necessários estudos mais robustos para dar suporte a essa recomendação.[112][113][114][115]

Considerar – fisioterapia

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Considerar –

fisioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A fisioterapia pode ser útil no tratamento da dor e fadiga dos músculos da mastigação. Por exemplo, pode ser benéfico alongar os músculos da mastigação, abrindo bem a boca, e repetir isso 10 vezes, uma ou duas vezes ao dia, ou realizando movimentos laterais repetidos da direita para a esquerda e vice-versa. Instruções de como relaxar a mandíbula, com enfoque na criação de espaço entre a mandíbula e a maxila e sem contato dos dentes, também são úteis como parte de um programa de autocuidado.

Um esquema de fisioterapia padrão não foi estabelecido.

bruxismo durante o sono (BS)

adultos

1ª linha – orientação e educação do paciente

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1ª linha –

orientação e educação do paciente

Os pacientes podem desempenhar uma função importante e ativa no programa de autocuidado do bruxismo.

A educação sobre o bruxismo e sua fisiopatologia, bem como as potenciais consequências clínicas negativas, é fundamental.

Dada a importância dos fatores psicológicos no início e na manutenção das atividades de cerramento, o aconselhamento deve ser direcionado ao manejo do estresse e à modificação do estilo de vida (redução do tabagismo, do uso de cafeína e álcool), bem como instruções de higiene do sono (por exemplo, manejo do ambiente de sono, redução de luz e ruído, dormir em um colchão confortável, evitar trabalho ou exercícios noturnos).[90]

Considerar – fisioterapia

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Considerar –

fisioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A fisioterapia pode ser útil no tratamento da dor e fadiga dos músculos da mastigação. Por exemplo, pode ser benéfico alongar os músculos da mastigação, abrindo bem a boca, e repetir isso 10 vezes, uma ou duas vezes ao dia, ou realizando movimentos laterais repetidos da direita para a esquerda e vice-versa. Juntamente com os efeitos positivos na dor e amplitude de movimento da mandíbula, a fisioterapia pode ser útil para ajudar o paciente a tornar-se mais consciente do estado dos músculos da mastigação.

Um regime de fisioterapia padrão não foi estabelecido e diferentes protocolos parecem estar associados a uma eficácia similar.[93]

Considerar – aparelhos intraorais

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Considerar –

aparelhos intraorais

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aparelhos orais, como placas oclusais, podem ser indicados para proteger os dentes de traumas relacionados ao bruxismo. Entretanto, evidências e experiência clínica indicam que sua verdadeira eficácia para reduzir a atividade do BS é, na melhor das hipóteses, transitória, sem efeitos em longo prazo.[99][100]

Foi demonstrado que vários aparelhos orais têm algum nível de eficácia na redução da atividade do BS, sugerindo um efeito placebo relacionado à redução transitória da atividade muscular mastigatória durante o sono, possivelmente devido à necessidade de reorganizar o recrutamento da unidade motora.[101][102][103] Uma hipótese de efeito placebo sustenta a observação de que o uso intermitente de aparelhos intraorais é mais eficaz do que o uso continuado na redução do BS.[104] Entretanto, uma revisão sistemática que investigou a eficácia de placas oclusais no tratamento do bruxismo encontrou evidências insuficientes de que as placas proporcionam benefícios em relação a ausência de tratamento, outros aparelhos orais, TENS ou terapia farmacológica.[105]

Em pacientes com distúrbios respiratórios do sono concomitantes, a prescrição de aparelhos deve ser discutida com um especialista em medicina do sono, especialmente considerando o risco de que a apneia obstrutiva do sono possa ser induzida ou piorada com um aparelho de estabilização.[108][109]

Considerar – tratamento de curta duração com clonazepam

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Considerar –

tratamento de curta duração com clonazepam

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode reduzir o BS, em comparação com placebo. O clonazepam pode ser usado como uma opção de curto prazo; no entanto, devido à possível dependência, ele não deve ser usado no manejo em longo prazo do bruxismo durante o sono.[110]

Opções primárias

clonazepam: 1 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar

criança

1ª linha – observação + orientação e educação dos pais/cuidadores

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1ª linha –

observação + orientação e educação dos pais/cuidadores

Devido à história natural do bruxismo em crianças, pode ser adequada uma abordagem de apenas observar, em alguns casos.

Pais/cuidadores devem ser tranquilizados no sentido de que o bruxismo durante o sono em crianças diminui progressivamente após os 9 a 10 anos de idade, e a maioria das crianças com bruxismo não continua com bruxismo na adolescência ou na fase adulta.[11]

Dada a importância dos fatores psicológicos no início e na manutenção das atividades de cerramento, o aconselhamento deve ser direcionado ao manejo do estresse e à modificação do estilo de vida (redução de bebidas cafeinadas), bem como instruções de higiene do sono (por exemplo, manejo do ambiente de sono, redução de luz e ruído, dormir em um colchão confortável, evitar exercícios noturnos).[90][114]

Considerar – fisioterapia

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Considerar –

fisioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser útil no manejo da dor e da fadiga dos músculos da mastigação. Por exemplo, pode ser benéfico alongar os músculos da mastigação, abrindo bem a boca, e repetir isso 10 vezes, uma ou duas vezes ao dia, ou realizando movimentos laterais repetidos da direita para a esquerda e vice-versa.

Um esquema de fisioterapia padrão não foi estabelecido.

Considerar – técnicas de relaxamento

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Considerar –

técnicas de relaxamento

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considerar – placa oclusal macia

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Considerar –

placa oclusal macia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento com placas oclusais macias é indicado nos casos selecionados com desgaste significativo e progressivo dos dentes. É necessário manter um monitoramento cuidadoso para evitar alterações na oclusão.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Bruxismo

Algoritmo de tratamento

bruxismo durante a vigília

orientação e educação do paciente

fisioterapia

biofeedback e/ou terapia cognitivo-comportamental

aparelhos intraorais

terapia analgésica não farmacológica

analgésicos leves

Opções primárias

observação + orientação e educação dos pais/cuidadores

técnicas de relaxamento

fisioterapia

bruxismo durante o sono (BS)

orientação e educação do paciente

fisioterapia

aparelhos intraorais

tratamento de curta duração com clonazepam

Opções primárias

observação + orientação e educação dos pais/cuidadores

fisioterapia

técnicas de relaxamento

placa oclusal macia