História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco para bruxismo incluem: tabagismo; consumo de cafeína e álcool; uso de medicamentos e substâncias ilícitas (inibidores seletivos de recaptação de serotonina, antagonistas da dopamina, ecstasy e cocaína); distúrbios do sono (apneia obstrutiva do sono e ronco); e estresse e ansiedade.[35][40][41][63]
atividades de bruxismo: ranger/cerrar dos dentes, forçar/empurrar a mandíbula
Pode ocorrer durante o sono ou a vigília. O bruxismo clássico envolve ranger/cerrar os dentes, mas o bruxismo também pode envolver atividade muscular mastigatória sem contato com os dentes.[16]
Parceiros de cama podem reclamar de ruídos de trituração ou batidas durante o sono. Pode ocasionar problemas de relacionamento e reduzir a qualidade de vida.
parafunções orais
Podem estar presentes hábitos como atividades de morder (goma de mascar, bater os dentes, roer as unhas, morder objetos, por exemplo, lápis) e movimentos envolvendo tecidos moles (morder bochecha, lábio ou língua, fazer caretas, empurrar a língua contra os dentes, lamber os lábios, protrusão da língua).[54]
A associação dessas parafunções orais com o bruxismo tem sido relatada, especialmente em crianças e adolescentes, e podem sugerir uma personalidade ansiosa que também está associada ao bruxismo durante a vigília.[55][56]
desgaste dos dentes
O desgaste dentário é considerado o sinal típico de bruxismo, mas não é um fator de diagnóstico confiável, devido à alta prevalência de desgaste dentário em populações de pessoas que não apresentam bruxismo.[5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: O desbastamento do esmalte dentário, fissuras e fraturas de dentes naturais em associação com atrito, abfração e abrasão devido à cerâmicaDa coleção do Dr. Alessandro Bracci [Citation ends].
Frequentemente presente como facetas de desgaste em caninos e incisivos em pessoas com bruxismo. Os achados sugestivos de bruxismo incluem desgaste dentário que afeta pelo menos um sextante da dentição, com redução do esmalte na dentina e alguma perda de altura da coroa.[5]
dor nos músculos da mastigação e/ou na articulação temporomandibular (ATM)
O bruxismo pode estar associado com dor, fadiga, rigidez e outros sintomas nos músculos que fecham a mandíbula (masseter e temporal). Se presente em pacientes com bruxismo durante o sono, a dor geralmente é pior ao acordar.[59] Investigações baseadas em autorrelato ou diagnóstico clínico de bruxismo mostraram uma associação positiva com a dor na ATM, mas estudos baseados em métodos mais quantitativos e específicos para diagnosticar o bruxismo mostraram associação muito mais baixa com sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em geral.[6]
sensibilidade nos músculos da mastigação
O bruxismo pode sensibilizar os músculos da mastigação, tornando-os desconfortáveis a palpação e funções normais, como morder ou abrir a mandíbula amplamente.[59]
Incomuns
hipertrofia dos músculos da mastigação
A ativação repetida dos músculos da mastigação pode levar a uma hipertrofia funcional, mais visivelmente no músculo masseter.[54] A palpação do aumento do volume dos músculos da mastigação com contração voluntária máxima pode dar uma indicação de possível hipertrofia.
Outros fatores diagnósticos
comuns
cefaleia
O bruxismo pode estar associado a cefaleias temporais. A literatura sobre o tema é escassa e baseia-se principalmente em observações em crianças.[60]
dor e/ou hipersensibilidade nos dentes
Se o desgaste dentário atingir a dentina, a polpa dentária poderá ficar mais sensível a ar ou líquido frios.[54] No entanto, esse fenômeno também pode ser causado por outras patologias dentárias (por exemplo, as cáries).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: O atrito relacionado ao bruxismo que atinge a dentina pode resultar em dor e hipersensibilidade dentáriaDa coleção do Dr. Alessandro Bracci [Citation ends].
Pessoas com bruxismo também podem sentir dor nos dentes, especialmente pela manhã, após dormir muito tempo apertando os dentes.
Incomuns
história de disfunção temporomandibular (DTM)
restaurações dentárias e/ou falha do implante
Diferentes graus de gravidade, de descolamento de restaurações estéticas com pouca retenção até fraturas de compósitos ou cerâmicas.[54] O desbastamento de restaurações e a perda do cemento de coroas e pontes deve também ser observado. Para implantes dentários, é improvável que o bruxismo seja um fator de risco para complicações biológicas (por exemplo, sobrevida do implante, perda óssea, perda de inserção gengival), mas pode ser um fator de risco para complicações mecânicas (por exemplo, afrouxamento do implante, fraturas de restaurações).[67][68]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um exemplo de fratura de componentes de implantes dentáriosDo acervo do Dr Alessandro Bracci; usado com permissão [Citation ends].
problemas periodontais
desbastamento dentário, fissuras e fraturas
Sinais de desbastamento do esmalte dentário, fraturas ou fissuras nos dentes naturais podem indicar a presença de atividades de bruxismo. Em particular, o desbastamento do esmalte dentário pode ser clinicamente relevante quando ocorre em vários dentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Desbastamento do esmalte dentárioDa coleção do Dr. Alessandro Bracci [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura do denteDa coleção da Profa. Daniele Manfredini [Citation ends].
alterações na mucosa oral
O bruxismo e as parafunções orais relacionadas podem causar linha alba, indentações e/ou lesões traumáticas na língua ou bochecha, ou queratinização incomum dos lábios.[54][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A linha alba (linha branca) é uma hiperqueratose da mucosa bucal nas bochechas, representando uma impressão dentária na face interna da bochechaDa coleção da Profa. Daniele Manfredini [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Língua recortadaDa coleção do Dr. Alessandro Bracci [Citation ends].
Fatores de risco
Fortes
tabagismo, cafeína, consumo de álcool
Todos esses fatores agravam o bruxismo durante o sono (BS), embora os mecanismos específicos não sejam claros.[34][35]
O tabagismo como fator de risco sugere que os receptores nicotínicos estão envolvidos, possivelmente por meio de um efeito no sistema colinérgico e impacto nas redes de vigilância e excitação cerebral. Há também a hipótese de que o hábito de fumar esteja ligado ao estresse e a traços de personalidade que podem ser o verdadeiro fator de risco para o bruxismo.
Uma revisão sistemática revelou que o tabagismo mostrou uma associação moderada com o BS.[35] Uma associação maior foi observada em fumantes atuais (razão de chances [RC] de 2.8, intervalo de confiança [IC] de 95%: 2.2 a 3.5) e uma associação mais fraca em pacientes que fumam ≤20 cigarros por dia (RC de 1.3, IC de 95%: 1.1 a 1.5). Foi relatada uma associação moderada para a ingestão de álcool (RC de 1.9, IC de 95%: 1.2 a 2.8). Em comparação, observou-se que a cafeína teve uma associação mais fraca com BS (RC de 1.4, IC de 95%: 1.2 a 1.8).
sensibilidade ao estresse e traços ansiosos de personalidade
Uma revisão da literatura concluiu que o bruxismo durante a vigília está associado a fatores psicossociais e psicopatologia, como estresse e ansiedade.[21] Uma possível explicação para essa correlação é que indivíduos com certos perfis psicológicos podem tentar liberar a tensão emocional por meio de atividades de bruxismo.
ronco, apneia obstrutiva do sono e outros distúrbios do sono
A apneia obstrutiva do sono (AOS) e o ronco têm sido indicados como fatores de risco para bruxismo durante o sono (BS).[36][37] Uma revisão sistemática revelou que o BS estava moderadamente associado ao ronco (razão de chances [RC] de 2.6, IC de 95%: 1.5 a 4.4) e à AOS (RC de 1.8, IC de 95%: 1.2 a 2.6).[35]
Os eventos apneicos podem ser parte de uma cascata de eventos que resultam em um movimento mandibular do tipo bruxismo, na tentativa de colocar a mandíbula para a frente e restaurar a patência das vias aéreas superiores, mesmo que faltem evidências sobre a real prevalência desse tipo de relacionamento na totalidade do espectro de indivíduos com BS e apneia.[38]
Outros distúrbios do sono podem estar associados ao BS como parte de fenômenos complexos do sistema nervoso central que ocorrem durante o sono.[39]
medicamentos e uso de substâncias ilícitas
O uso de medicamentos antidepressivos, como inibidores seletivos de recaptação de serotonina, pode desencadear o bruxismo em indivíduos suscetíveis.[40] Também há relatos de exacerbação do bruxismo por antagonistas dopaminérgicos.[41]
A cocaína e a metilenodioximetanfetamina (ecstasy) também podem levar ao bruxismo.[42]
Fracos
predisposição genética
Estudos com gêmeos e análises de distribuição familiar indicam um determinante genético no bruxismo durante o sono.[43] Às vezes, o bruxismo pode persistir desde a infância até a fase adulta.[44] No entanto, como o bruxismo é um comportamento motor complexo, é improvável que seja explicado pela expressão de um único gene, e é provável que haja um envolvimento de interação genético-ambiental.[27]
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