Diagnósticos diferenciais
Refluxo gastroesofágico
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer vômito similar ao da estenose pilórica após a alimentação, mas essa condição não é obrigatória e, geralmente, o volume é menor e sem esforço. O vômito raramente contém sangue.
O refluxo gastroesofágico pode causar retardo do crescimento pôndero-estatural, doença pulmonar crônica, esofagite e estenose esofágica.[54] Os sintomas geralmente começam quando a criança está com 6 semanas de idade, mas remitem aos 2 anos de idade.[55]
Investigações
A esofagografia baritada e a cintilografia podem mostrar refluxo esofágico, e a endoscopia pode revelar ulcerações esofágicas superficiais ou mucosa inflamada.[54] O teste padrão ouro para o diagnóstico é o monitoramento esofágico durante a noite que mostra pH baixo.
Os eletrólitos geralmente estão normais, embora o cloreto possa estar levemente diminuído por causa do vômito.[56]
Superalimentação
SINAIS / SINTOMAS
As crianças não apresentarão dificuldades para ganhar peso.
Investigações
Pode ser determinada pela estimativa de volumes de alimentação adequados e pela comparação com os volumes reais.
O perfil bioquímico e as medições ultrassonográficas da espessura do músculo pilórico e do comprimento do canal estarão normais.
Má rotação
SINAIS / SINTOMAS
Há muitos casos presentes na idade adulta.[57]
O sintoma principal é o vômito bilioso, ao contrário do vômito não bilioso observado na estenose pilórica.
Investigações
Estudo de contraste por fluoroscopia do trato gastrointestinal superior mostrará a junção duodenojejunal não cruzando a linha média. Se o intestino médio estiver volvulado ao redor do seu mesentério, será observado o aspecto clássico em saca-rolhas do contraste fluindo para o jejuno.[57]
Diarreia infecciosa aguda
SINAIS / SINTOMAS
A diarreia geralmente acontece após os vômitos. Raramente se observa diarreia na estenose pilórica, sendo que esta geralmente se apresenta com constipação.
Investigações
Crianças com diarreia infecciosa podem apresentar depleção de volume grave e distúrbios eletrolíticos semelhantes aos observados na estenose pilórica.
A coprocultura pode acusar Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Salmonella ou Shigella.
Alergia alimentar
SINAIS / SINTOMAS
As características clínicas são vômitos e diarreia nos primeiros 3 meses de vida.
Diarreia hemorrágica pode ser observada por causa do desenvolvimento de colite alérgica.
Investigações
Em associação com a história alimentar, o diagnóstico baseia-se na exclusão de agentes alérgicos.
Rede antral
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, diagnosticada após um longo período de sintomas. O diagnóstico pode ocorrer até os 5 anos de idade.
Investigações
O exame de imagem do trato gastrointestinal superior com bário é diagnóstico em 90% dos pacientes, mostrando um bulbo duplo (bulbo duodenal normal e câmara antral proximal entre a rede e o piloro).[58]
Atresia duodenal
SINAIS / SINTOMAS
Observada em neonatos.
O vômito bilioso é observado em 85% dos pacientes, uma vez que a maioria das atresias é distal à ampola de Vater.[57] Os pacientes com estenose pilórica apresentam vômito em jato não bilioso.
Um terço das crianças com atresia duodenal tem síndrome de Down.[59]
Investigações
A ultrassonografia pré-natal pode mostrar polidrâmnios, estômago cheio de líquido e duodeno proximal.
O sinal clássico é a bolha dupla na radiografia abdominal.[57]
Atresia jejunoileal
Atresia pilórica
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