Abordagem

Vômito não bilioso em jatos após a alimentação em criança com 2 a 12 semanas de idade com piloro palpável é patognomônico para estenose pilórica. A ultrassonografia é comumente usada nos casos onde um piloro palpável inicialmente não é detectado.

História

Os pais geralmente relatam história de vômitos não biliosos progressivos após a alimentação. É possível que exista uma história de alterações de fórmula sem resolução dos sintomas. Pode ter havido uma tentativa de diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

A criança também pode ter baixo ganho de peso, constipação ou sintomas de depleção de volume (por exemplo, menos fraldas molhadas).

A incidência é quatro vezes maior em meninos que em meninas.[19] A doença também está associada a um padrão familiar não Mendeliano.[17][19][33]

O diagnóstico de estenose pilórica em lactentes prematuros pode ser desafiador por se apresentar em idade cronológica mais avançada (40 dias vs. 33 dias em lactentes nascidos a termo), mas em idade pós-menstrual mais precoce (42 semanas vs. 45 semanas em lactentes nascidos a termo), que em bebês a termo.[24] Outro estudo retrospectivo demonstrou que um grau mais alto de prematuridade esteve associado a uma idade cronológica mais avançada à apresentação; os autores concluíram que é provável que a estenose pilórica apareça em uma idade pós-concepção de 44 a 50 semanas, tanto nos lactentes nascidos a termo como nos prematuros.[42]

Exame

Se a história apresentada é sugestiva, a palpação de uma massa abdominal superior em formato de oliva (também conhecida como "oliva") confirma o diagnóstico. A massa, que é o músculo pilórico hipertrofiado, pode ser palpada no epigástrio e no quadrante superior direito. Geralmente, a criança fica inquieta e chora; por isso, paciência e experiência são de extrema importância. O exame é auxiliado pela inserção de um tubo orogástrico para descompressão gástrica seguida por alimentação simulada com uma chupeta molhada em fórmula ou água com açúcar. O exame deve revelar uma massa móvel e firme inferior à borda do fígado.

É possível que a criança também mostre ondas peristálticas que se movem da esquerda para a direita pelo abdome no exame físico. Isso deve-se à tentativa do estômago forçar o seu conteúdo através da saída pilórica estreitada. Pode haver a presença de sinais de depleção de volume, como membranas mucosas secas, fontanelas deprimidas ou planas ou taquicardia.

O exame físico tem uma sensibilidade de 74% a 79%.[43][44][45] Há uma tendência decrescente de médicos que diagnosticam essa condição com base no exame físico devido à disponibilidade de imagens, e a avaliação ultrassonográfica tornou-se prática padrão em muitas unidades de saúde.[46][47]

Avaliação laboratorial

É necessário solicitar um perfil eletrolítico em todos os casos suspeitos; achados comuns incluem hipocalemia, hipocloremia e alcalose metabólica como resultado dos vômitos prolongados. O grau de anormalidades eletrolíticas depende da duração dos sintomas precedentes à consulta com o médico.[48] Por causa do diagnóstico precoce, menos crianças apresentam os achados clássicos.[45]

Exames por imagem

A ultrassonografia é a investigação mais comumente utilizada para este diagnóstico.[49] A sensibilidade da ultrassonografia para diagnóstico de estenose pilórica é reportada como sendo de 97% a 99%.[5][8][50][51][52] A espessura do músculo pilórico >3 mm e o comprimento do canal pilórico >15 mm atendem aos critérios de diagnóstico para lactentes nascidos a termo.[11][53] A ultrassonografia também permite um exame físico em tempo real da função do canal pilórico. Os pacientes apresentarão fluxo anormal e peristaltismo.

Investigações com contraste do trato gastrointestinal superior foram descritas no diagnóstico de estenose pilórica. Uma observação positiva de contraste no trato gastrointestinal superior revela um fino feixe de contraste (um sinal em feixe) como resultado de um piloro estreitado. No entanto, ele pode causar vômitos e aumentar o risco de aspiração. Devido a esse aumento do risco, não é um método recomendado para o diagnóstico da estenose pilórica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia pilórica. intervalo <1>: comprimento; intervalo <2>: largura do músculoDo acervo de Dr. Jeffrey S. Upperman; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@18a04a6

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