Conjuntivite aguda
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
conjuntivite alérgica (sazonal/perene)
medidas de suporte
Conjuntivite alérgica leve refere-se a olhos vermelhos lacrimejantes e com prurido; em geral, ocorre sazonalmente e responde a medidas de suporte, incluindo lágrimas artificiais e compressas frias.
As lágrimas artificiais ajudam a diluir diversos alérgenos e mediadores inflamatórios possivelmente presentes na superfície ocular.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [63]Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Effectiveness of nonpharmacologic treatments for acute seasonal allergic conjunctivitis. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):72-8. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00723-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24070810?tool=bestpractice.com
Os pacientes podem usar óculos escuros como barreira contra alérgenos, evitar coçar os olhos e evitar os alérgenos conhecidos. Roupa de cama hipoalergênica, produtos de higiene para a pálpebra, tomar banho antes de deitar e lavagem frequente das roupas também podem ser úteis.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
estabilizador de mastócito ± anti-histamínico
A conjuntivite alérgica moderada refere-se a olhos vermelhos lacrimejantes e pruriginosos; em geral, ocorre sazonalmente e responde a anti-histamínicos tópicos (por exemplo, alcaftadina, feniramina) e/ou estabilizadores de mastócitos (por exemplo, cromoglicato de sódio, lodoxamida).[64]Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6):CD009566. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009566.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26028608?tool=bestpractice.com [65]Mahvan TD, Buckley WA, Hornecker JR. Alcaftadine for the prevention of itching associated with allergic conjunctivitis. Ann Pharmacother. 2012 Jul-Aug;46(7-8):1025-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22811343?tool=bestpractice.com [66]Marini MC, Berra ML, Girado F, et al. Efficacy and toxicity evaluation of bepotastine besilate 1.5% preservative-free eye drops vs olopatadine hydrochloride 0.2% bak-preserved eye drops in patients with allergic conjunctivitis. Clin Ophthalmol. 2023;17:3477-89. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10658941 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38026598?tool=bestpractice.com Os anti-histamínicos tópicos (por exemplo, alcaftadina, feniramina) têm ação curta para aliviar o prurido e a vermelhidão e têm poucos efeitos adversos.[67]Bonini S, Gramiccioni C, Bonini M, et al. Practical approach to diagnosis and treatment of ocular allergy: a 1-year systematic review. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007 Oct;7(5):446-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17873587?tool=bestpractice.com [68]Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Treating the ocular component of allergic rhinoconjunctivitis and related eye disorders. MedGenMed. 2007 Aug 15;9(3):35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2100110 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18092041?tool=bestpractice.com Estabilizadores de mastócitos evitam a degranulação dos mastócitos; exemplos de uso comum incluem cromoglicato de sódio e lodoxamida.
Anti-histamínicos orais, que têm ação mais prolongada, podem ser usados em associação com, ou no lugar de, anti-histamínicos tópicos.[64]Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6):CD009566. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009566.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26028608?tool=bestpractice.com Anti-histamínicos mais recentes são preferíveis porque são menos sedativos. Eles incluem fexofenadina, loratadina e cetirizina. Embora sejam comumente usados, os anti-histamínicos orais podem causar ou agravar a síndrome do olho seco e comprometer o filme lacrimal, além de agravar a conjuntivite alérgica. O uso simultâneo de lágrimas artificiais pode melhorar a deficiência de lágrimas e diluir os alérgenos e mediadores inflamatórios na superfície do olho.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [36]Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry eye syndrome preferred practice pattern®. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P1-49. https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp-2023 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38349301?tool=bestpractice.com [63]Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Effectiveness of nonpharmacologic treatments for acute seasonal allergic conjunctivitis. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):72-8. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00723-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24070810?tool=bestpractice.com
Vasoconstritores (por exemplo, nafazolina) estão disponíveis em combinação com alguns anti-histamínicos tópicos, que fornecem alívio adicional de curta duração da injeção vascular, mas podem causar efeito rebote da hiperemia conjuntival e inflamação.
Medicamentos com atividade anti-histamínica e estabilizadora de mastócitos incluem azelastina, bepotastina, epinastina, olopatadina e cetotifeno.[69]Abelson MB, Gomes PJ. Olopatadine 0.2% ophthalmic solution: the first ophthalmic antiallergy agent with once-daily dosing. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008 Apr;4(4):453-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433347?tool=bestpractice.com [70]Gonzalez-Estrada A, Reddy K, Dimov V, et al. Olopatadine hydrochloride ophthalmic solution for the treatment of allergic conjunctivitis. Expert Opin Pharmacother. 2017 Aug;18(11):1137-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28656804?tool=bestpractice.com [71]Kam KW, Chen LJ, Wat N, et al. Topical olopatadine in the treatment of allergic conjunctivitis: a systematic review and meta-analysis. Ocul Immunol Inflamm. 2017 Oct;25(5):663-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27192186?tool=bestpractice.com [72]Dou XY, Zhang W. Topical ketotifen treatment for allergic conjunctivitis: a systematic review and Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2023;16(2):286-92. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9922628 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36816214?tool=bestpractice.com
Opções primárias
cromoglicato de sódio (solução oftálmica): (2%) 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 4-6 horas
ou
lodoxamida (solução oftálmica): (0.1%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
--E/OU--
alcaftadina (solução oftálmica): (0.25%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
nafazolina/feniramina (solução oftálmica): (0.025%/0.3%) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) até quatro vezes ao dia
ou
azelastina (solução oftálmica): (0.05%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
bepotastina oftálmica: (1.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
epinastina (solução oftálmica): (0.05%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
olopatadina (solução oftálmica): (0.1%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia; (0.2%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
cetotifeno (solução oftálmica): (0.025%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
--E/OU--
cetirizina: crianças de 6-11 meses de idade: 2.5 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário; crianças com 1-5 anos de idade: 2.5 a 5 mg/dia por via oral quando necessário administrados em 1-2 doses fracionadas; crianças ≥6 anos de idade e adultos: 5-10 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário
ou
loratadina: crianças de 2 a 5 anos de idade: 5 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário; crianças ≥6 anos de idade e adultos: 10 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário
ou
fexofenadina: crianças de 2 a 11 anos de idade: 30 mg por via oral, duas vezes ao dia, quando necessário; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 180 mg por via oral uma vez ao dia ou 60 mg duas vezes ao dia quando necessário
medidas de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
As medidas de suporte incluem lágrimas artificiais e compressas frias.
Os pacientes também podem usar óculos escuros como barreira contra alérgenos, evitar coçar os olhos e evitar os alérgenos conhecidos. Roupa de cama hipoalergênica, produtos de higiene para a pálpebra, tomar banho antes de deitar e lavagem frequente das roupas também podem ser úteis.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
anti-inflamatório não esteroidal (AINE) tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os AINEs tópicos, como cetorolaco, diclofenaco, bronfenaco e nepafenaco, também são utilizados para conjuntivite alérgica moderada a grave, caso seja necessário um efeito anti-inflamatório adicional.[74]Schechter BA. Ketorolac tromethamine 0.4% as a treatment for allergic conjunctivitis. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008 Apr;4(4):507-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433352?tool=bestpractice.com
Opções primárias
cetorolaco (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
nepafenaco (solução oftálmica): (0.1%) crianças ≥10 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) três vezes ao dia; (0.3%) crianças ≥10 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
diclofenaco (solução oftálmica): (0.1%) adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
bronfenaco (solução oftálmica): (0,09%) adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma ou duas vezes ao dia (dependendo da formulação)
estabilizador de mastócito ± anti-histamínico
Doença alérgica grave refere-se à presença de sintomas durante todo o ano, e está associada a uma inflamação maior que na doença moderada.
Utilize estabilizadores de mastócitos (por exemplo, cromoglicato de sódio, lodoxamida) e/ou anti-histamínicos tópicos (por exemplo, alcaftadina, feniramina) em associação com um corticosteroide tópico ou ciclosporina.[64]Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6):CD009566. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009566.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26028608?tool=bestpractice.com [65]Mahvan TD, Buckley WA, Hornecker JR. Alcaftadine for the prevention of itching associated with allergic conjunctivitis. Ann Pharmacother. 2012 Jul-Aug;46(7-8):1025-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22811343?tool=bestpractice.com [66]Marini MC, Berra ML, Girado F, et al. Efficacy and toxicity evaluation of bepotastine besilate 1.5% preservative-free eye drops vs olopatadine hydrochloride 0.2% bak-preserved eye drops in patients with allergic conjunctivitis. Clin Ophthalmol. 2023;17:3477-89. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10658941 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38026598?tool=bestpractice.com
Vasoconstritores (por exemplo, nafazolina) estão disponíveis em combinação com alguns anti-histamínicos tópicos, que fornecem alívio adicional de curta duração da injeção vascular, mas podem causar efeito rebote da hiperemia conjuntival e inflamação.
Medicamentos com atividade anti-histamínica e estabilizadora de mastócitos incluem azelastina, bepotastina, epinastina, olopatadina e cetotifeno.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [69]Abelson MB, Gomes PJ. Olopatadine 0.2% ophthalmic solution: the first ophthalmic antiallergy agent with once-daily dosing. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008 Apr;4(4):453-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433347?tool=bestpractice.com [70]Gonzalez-Estrada A, Reddy K, Dimov V, et al. Olopatadine hydrochloride ophthalmic solution for the treatment of allergic conjunctivitis. Expert Opin Pharmacother. 2017 Aug;18(11):1137-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28656804?tool=bestpractice.com [71]Kam KW, Chen LJ, Wat N, et al. Topical olopatadine in the treatment of allergic conjunctivitis: a systematic review and meta-analysis. Ocul Immunol Inflamm. 2017 Oct;25(5):663-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27192186?tool=bestpractice.com
Anti-histamínicos orais, que têm ação mais prolongada, podem ser usados em associação com, ou no lugar de, anti-histamínicos tópicos.[64]Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6):CD009566. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009566.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26028608?tool=bestpractice.com Anti-histamínicos mais recentes são preferíveis porque são menos sedativos. Eles incluem fexofenadina, loratadina e cetirizina.
Embora sejam comumente usados, os anti-histamínicos orais podem causar ou agravar a síndrome do olho seco e comprometer o filme lacrimal, além de agravar a conjuntivite alérgica. O uso simultâneo de lágrimas artificiais pode melhorar a deficiência de lágrimas e diluir os alérgenos e mediadores inflamatórios na superfície do olho.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [36]Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry eye syndrome preferred practice pattern®. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P1-49. https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp-2023 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38349301?tool=bestpractice.com [63]Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Effectiveness of nonpharmacologic treatments for acute seasonal allergic conjunctivitis. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):72-8. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00723-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24070810?tool=bestpractice.com
Opções primárias
cromoglicato de sódio (solução oftálmica): (2%) 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 4-6 horas
ou
lodoxamida (solução oftálmica): (0.1%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
--E/OU--
alcaftadina (solução oftálmica): (0.25%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
nafazolina/feniramina (solução oftálmica): (0.025%/0.3%) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) até quatro vezes ao dia
ou
azelastina (solução oftálmica): (0.05%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
bepotastina oftálmica: (1.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
epinastina (solução oftálmica): (0.05%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
olopatadina (solução oftálmica): (0.1%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia; (0.2%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
cetotifeno (solução oftálmica): (0.025%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
--E/OU--
cetirizina: crianças de 6-11 meses de idade: 2.5 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário; crianças com 1-5 anos de idade: 2.5 a 5 mg/dia por via oral quando necessário administrados em 1-2 doses fracionadas; crianças ≥6 anos de idade e adultos: 5-10 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário
ou
loratadina: crianças de 2 a 5 anos de idade: 5 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário; crianças ≥6 anos de idade e adultos: 10 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário
ou
fexofenadina: crianças de 2 a 11 anos de idade: 30 mg por via oral, duas vezes ao dia, quando necessário; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 180 mg por via oral uma vez ao dia ou 60 mg duas vezes ao dia quando necessário
ciclosporina ou corticosteroide tópico
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em casos de doença alérgica grave ou resistente, deve-se considerar o encaminhamento a um especialista para tratamento adicional com um ciclo curto (1-2 semanas) de corticosteroides tópicos.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [75]Gong L, Sun X, Qu J, et al. Loteprednol etabonate suspension 0.2% administered QID compared with olopatadine solution 0.1% administered BID in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis: a multicenter, randomized, investigator-masked, parallel group study in Chinese patients. Clin Ther. 2012 Jun;34(6):1259-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22627057?tool=bestpractice.com Somente oftalmologistas devem prescrever corticosteroides tópicos.
Corticosteroides tópicos podem ser usados em associação com anti-histamínicos tópicos ou orais e estabilizadores de mastócitos.
Corticosteroides têm diversos riscos oculares em longo prazo, incluindo cura tardia da ferida, infecção secundária, pressão intraocular elevada e formação de catarata. O corticosteroide loteprednol parece ter menos efeitos adversos que a prednisolona. Ele demonstrou uma eficácia semelhante à da prednisolona no tratamento de pacientes com conjuntivite primaveril, e mostrou não ser inferior à olopatadina no tratamento da conjuntivite alérgica sazonal.[75]Gong L, Sun X, Qu J, et al. Loteprednol etabonate suspension 0.2% administered QID compared with olopatadine solution 0.1% administered BID in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis: a multicenter, randomized, investigator-masked, parallel group study in Chinese patients. Clin Ther. 2012 Jun;34(6):1259-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22627057?tool=bestpractice.com [76]Oner V, Türkcü FM, Taş M, et al. Topical loteprednol etabonate 0.5 % for treatment of vernal keratoconjunctivitis: efficacy and safety. Jpn J Ophthalmol. 2012 Jul;56(4):312-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22622345?tool=bestpractice.com [77]Liu RF, Wu XX, Wang X, et al. Efficacy of olopatadine hydrochloride 0.1%, emedastine difumarate 0.05%, and loteprednol etabonate 0.5% for Chinese children with seasonal allergic conjunctivitis: a randomized vehicle-controlled study. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 Apr;7(4):393-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alr.21882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27869354?tool=bestpractice.com
A ciclosporina tópica proporciona alívio com efeitos poupadores de corticosteroides e pode ser considerada uma opção de segunda linha em relação aos corticosteroides para o tratamento da secura e inflamação ocular em casos de conjuntivite alérgica grave. Também pode ser particularmente útil como tratamento de segunda linha nas conjuntivites atópica ou primaveril graves.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [8]Ono SJ, Abelson MB. Allergic conjunctivitis: update on pathophysiology and prospects for future treatment. J Allergy Clin Immunol. 2005 Jan;115(1):118-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15637556?tool=bestpractice.com [9]Buckley RJ. Allergic eye disease: a clinical challenge. Clin Exp Allergy. 1998 Dec;28 Suppl 6:39-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9988434?tool=bestpractice.com [13]Bruschi G, Ghiglioni DG, Cozzi L, et al. Vernal keratoconjunctivitis: a systematic review. Clin Rev Allergy Immunol. 2023 Aug;65(2):277-329. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10567967 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37658939?tool=bestpractice.com [79]Mantelli F, Santos MS, Petitti T, et al. Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials on topical treatments for vernal keratoconjunctivitis. Br J Ophthalmol. 2007 Dec;91(12):1656-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095503 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17588996?tool=bestpractice.com [80]Swamy BN, Chilov M, McClellan K, et al. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in allergic conjunctivitis: meta-analysis of randomized trial data. Ophthalmic Epidemiol. 2007 Sep-Oct;14(5):311-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17994441?tool=bestpractice.com [81]Takamura E, Uchio E, Ebihara N, et al; Japanese Society of Allergology. Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017. Allergol Int. 2017 Apr;66(2):220-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893016301733?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28209324?tool=bestpractice.com [82]Berger WE, Granet DB, Kabat AG. Diagnosis and management of allergic conjunctivitis in pediatric patients. Allergy Asthma Proc. 2017 Jan 1;38(1):16-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052798?tool=bestpractice.com
Opções primárias
loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
prednisolona (solução oftálmica): (1%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
Opções secundárias
ciclosporina (solução oftálmica): (solução a 0.05% ou 0.09% ou 0.01%) adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
medidas de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
As medidas de suporte incluem lágrimas artificiais e compressas frias.
Os pacientes também podem usar óculos escuros como barreira contra alérgenos, evitar coçar os olhos e evitar os alérgenos conhecidos. Roupa de cama hipoalergênica, produtos de higiene para a pálpebra, tomar banho antes de deitar e lavagem frequente das roupas também podem ser úteis.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
anti-inflamatório não esteroidal (AINE) tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
AINEs tópicos, como cetorolaco, diclofenaco, bronfenaco e nepafenaco, podem ser adicionados caso haja necessidade de um efeito anti-inflamatório adicional.[74]Schechter BA. Ketorolac tromethamine 0.4% as a treatment for allergic conjunctivitis. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008 Apr;4(4):507-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433352?tool=bestpractice.com
Opções primárias
cetorolaco (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
nepafenaco (solução oftálmica): (0.1%) crianças ≥10 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) três vezes ao dia; (0.3%) crianças ≥10 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
diclofenaco (solução oftálmica): (0.1%) adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
bronfenaco (solução oftálmica): (0,09%) adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma ou duas vezes ao dia (dependendo da formulação)
imunoterapia com alérgenos específicos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A imunoterapia de alérgenos específicos pode ser uma opção para pacientes que apresentam doença que não pode ser controlada com tratamento medicamentoso e anti-histamínicos orais.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
conjuntivite bacteriana
considerar antibióticos de amplo espectro tópicos
A conjuntivite bacteriana leve geralmente é autolimitada e pode não exigir antibioticoterapia.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204.
https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
No entanto, em comparação com o placebo, os antibióticos estão associados a uma resolução modestamente melhorada dos sinais ou sintomas nos dias 4 a 9.[83]Chen YY, Liu SH, Nurmatov U, et al. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 13;3(3):CD001211.
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[85]Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. 2001 Jun;51(467):473-7.
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[86]Honkila M, Koskela U, Kontiokari T, et al. Effect of topical antibiotics on duration of acute infective conjunctivitis in children: a randomized clinical trial and a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2234459.
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[ 
]
For people with acute bacterial conjunctivitis, what are the effects of topic antibiotics?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.4307/fullMostre-me a resposta
Antibióticos tópicos de amplo espectro, como eritromicina, azitromicina ou polimixina/trimetoprima, são adequados como terapia de primeira linha na conjuntivite bacteriana leve a moderada.[83]Chen YY, Liu SH, Nurmatov U, et al. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 13;3(3):CD001211. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001211.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36912752?tool=bestpractice.com [87]Denis F, Chaumeil C, Goldschmidt P, et al. Microbiological efficacy of 3-day treatment with azithromycin 1.5% eye-drops for purulent bacterial conjunctivitis. Eur J Ophthalmol. 2008 Nov-Dec;18(6):858-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18988154?tool=bestpractice.com [88]Abelson MB, Heller W, Shapiro AM, et al; AzaSite Clinical Study Group. Clinical cure of bacterial conjunctivitis with azithromycin 1%: vehicle-controlled, double-masked clinical trial. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):959-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374301?tool=bestpractice.com [89]Protzko E, Bowman L, Abelson M, et al; AzaSite Clinical Study Group. Phase 3 safety comparisons for 1.0% azithromycin in polymeric mucoadhesive eye drops versus 0.3% tobramycin eye drops for bacterial conjunctivitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 Aug;48(8):3425-9. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2184229 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17652708?tool=bestpractice.com
As alternativas incluem bacitracina, polimixina/bacitracina ou sulfacetamida.[83]Chen YY, Liu SH, Nurmatov U, et al. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 13;3(3):CD001211. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001211.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36912752?tool=bestpractice.com
Antibióticos devem ser continuados por 7-10 dias.
Opções primárias
azitromicina (solução oftálmica): (1%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia por 2 dias, depois uma vez ao dia por 5 dias
ou
eritromicina oftálmica: (0.5%) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) até seis vezes ao dia
ou
polimixina B/trimetoprima (solução oftálmica): (10,000 unidades/mL; 1 mg/mL) crianças ≥2 meses de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) a cada 3 horas até seis vezes ao dia
Opções secundárias
bacitracina (solução oftálmica): (500 unidades/g) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) a cada 3-4 horas
ou
sulfacetamida oftálmica: (solução a 10%) crianças com ≥2 meses de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2-3 horas; (pomada a 10%) crianças ≥2 meses de idade e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) a cada 3-4 horas e ao deitar
ou
bacitracina/polimixina B oftálmica: (500 unidades/g; 10,000 unidades/g) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) a cada 3-4 horas
fluoroquinolona tópica
Considere fluoroquinolonas tópicas para as mais diversas infecções bacterianas graves.
Elas também podem ser usadas caso se tenha conhecimento de resistência bacteriana a outros antibacterianos. Todos os pacientes imunocomprometidos devem iniciar uma fluoroquinolona tópica como terapia de primeira linha.[85]Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. 2001 Jun;51(467):473-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11407054?tool=bestpractice.com [90]Mah F. Bacterial conjunctivitis in pediatrics and primary care. Pediatr Clin North Am. 2006 May;53 Suppl 1:7-10; quiz 11, 13-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16898650?tool=bestpractice.com [91]Alfonso E, Crider J. Ophthalmic infections and their anti-infective challenges. Surv Ophthalmol. 2005 Nov;50 Suppl 1:S1-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16257307?tool=bestpractice.com [93]Karpecki P, Depaolis M, Hunter JA, et al. Besifloxacin ophthalmic suspension 0.6% in patients with bacterial conjunctivitis: a multicenter, prospective, randomized, double-masked, vehicle-controlled, 5-day efficacy and safety study. Clin Ther. 2009 Mar;31(3):514-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19393842?tool=bestpractice.com [94]McDonald MB, Protzko EE, Brunner LS, et al. Efficacy and safety of besifloxacin ophthalmic suspension 0.6% compared with moxifloxacin ophthalmic solution 0.5% for treating bacterial conjunctivitis. Ophthalmology. 2009 Sep;116(9):1615-23.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19643483?tool=bestpractice.com [95]Tepedino ME, Heller WH, Usner DW, et al. Phase III efficacy and safety study of besifloxacin ophthalmic suspension 0.6% in the treatment of bacterial conjunctivitis. Curr Med Res Opin. 2009 May;25(5):1159-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19323612?tool=bestpractice.com [96]Sanfilippo CM, Allaire CM, DeCory HH. Besifloxacin ophthalmic suspension 0.6% compared with gatifloxacin ophthalmic solution 0.3% for the treatment of bacterial conjunctivitis in neonates. Drugs R D. 2017 Mar;17(1):167-75. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40268-016-0164-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28078599?tool=bestpractice.com [97]O'Brien TP. Besifloxacin ophthalmic suspension, 0.6%: a novel topical fluoroquinolone for bacterial conjunctivitis. Adv Ther. 2012 Jun;29(6):473-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22729919?tool=bestpractice.com
Antibióticos devem ser continuados por 7 dias.
Opções primárias
besifloxacina (solução oftálmica): (0.6%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) três vezes ao dia
ou
ofloxacino oftálmico: (0.3%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2-4 horas por 2 dias, depois quatro vezes ao dia
ou
ciprofloxacino oftálmico: (0.3%) crianças e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2 horas por 2 dias, depois a cada 4 horas
ou
levofloxacino (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2 horas até oito vezes ao dia por 2 dias, depois a cada 4 horas até quatro vezes ao dia
ou
moxifloxacino (solução oftálmica): (0.5%) crianças e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) três vezes ao dia
ou
gatifloxacino (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2 horas até oito vezes ao dia por 1 dia, depois duas a quatro vezes ao dia
antibióticos tópicos associados a antibióticos sistêmicos
É provável que a conjuntivite bacteriana hiperaguda seja causada por Neisseria gonorrhoeae.
Ela requer tratamento sistêmico com dose única de ceftriaxona e tratamento simultâneo para coinfecção por clamídia com doxiciclina ou azitromicina orais.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [98]Haimovici R, Roussel TJ. Treatment of gonococcal conjunctivitis with single-dose intramuscular ceftriaxone. Am J Ophthalmol. 1989 May 15;107(5):511-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2496606?tool=bestpractice.com
O tratamento tópico com bacitracina ou ciprofloxacino é comum em conjunto com a terapia oral.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
Consulte nosso tópico sobre Infecção por gonorreia para obter informações sobre esquemas medicamentosos.
conjuntivite por clamídia (inclusão)
antibióticos tópicos associados a antibióticos sistêmicos
A conjuntivite por clamídia que ocorre em países desenvolvidos também é conhecida como "conjuntivite de inclusão". É causada pelos sorotipos D a K da Chlamydia trachomatis e é transmitida sexualmente. A conjuntivite por clamídia (conjuntivite de inclusão) requer tratamento com antibióticos orais. Comumente, os antibióticos tópicos também são usados.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
A conjuntivite por clamídia causada por C trachomatis sorotipos A, B e C é conhecida como tracoma e é principalmente limitada a áreas sem acesso adequado a água potável e saneamento.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext Consulte Tracoma.
Opções primárias
azitromicina: crianças <45 kg: 20 mg/kg por via oral em dose única, máximo de 1 g/dose; crianças >45 kg e adultos: 1 g por via oral em dose única
ou
doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias
--E--
azitromicina (solução oftálmica): (1%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia por 2 dias, depois uma vez ao dia por 5 dias
ou
eritromicina oftálmica: (0.5%) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) até seis vezes ao dia
conjuntivite viral
anti-histamínico tópico
O alívio sintomático do prurido pode ser alcançado com o uso de anti-histamínicos tópicos.
Opções primárias
alcaftadina (solução oftálmica): (0.25%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
nafazolina/feniramina (solução oftálmica): (0.025%/0.3%) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) até quatro vezes ao dia
ou
azelastina (solução oftálmica): (0.05%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
bepotastina oftálmica: (1.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
epinastina (solução oftálmica): (0.05%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
ou
olopatadina (solução oftálmica): (0.1%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia; (0.2%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia
ou
cetotifeno (solução oftálmica): (0.025%) crianças ≥3 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia
medidas de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
As medidas de suporte incluem lágrimas artificiais e compressas frias.
Compressas frias gentilmente aplicadas na área ao redor dos olhos fornecem alívio sintomático adicional, assim como analgésicos orais.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
corticosteroide tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A conjuntivite adenoviral associada à presença de uma pseudomembrana ou de infiltrados subepiteliais na córnea requer tratamento com corticosteroides tópicos. Somente oftalmologistas devem prescrever corticosteroides tópicos.
Corticosteroides têm diversos riscos oculares em longo prazo, incluindo cura tardia da ferida, infecção secundária, pressão intraocular elevada e formação de catarata. O corticosteroide loteprednol parece ter menos efeitos adversos que a prednisolona.
Opções primárias
loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
prednisolona (solução oftálmica): (1%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ganciclovir tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Ganciclovir tópico pode ser considerado em casos de adenovírus confirmado, embora seu uso seja off-label.[99]Kaufman HE. Ganciclovir: a promising topical antiviral gel for herpetic keratitis. Expert Rev Ophthal. 2009;4(4):367-75. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/eop.09.25?journalCode=ierl20 [100]Colin J. Ganciclovir ophthalmic gel, 0.15%: a valuable tool for treating ocular herpes. Clin Ophthalmol. 2007 Dec;1(4):441-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2704535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19668521?tool=bestpractice.com
Opções primárias
ganciclovir (solução oftálmica): (0.15%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
observação ± antivirais tópicos ou orais
Geralmente, a conjuntivite por vírus do herpes simples (HSV) é autolimitada, mas pode requerer tratamento com antivirais tópicos ou orais na doença mais grave, principalmente se houver suspeita de comprometimento corneano.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext Para o manejo da ceratite por HSV, consulte Ceratite.
encaminhamento imediato a um oftalmologista
O encaminhamento imediato a um oftalmologista é necessário para todos os pacientes com manifestações oculares de infecção por herpes-zóster.[101]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com Consulte Infecção por herpes-zóster.
observação ± remoção de lesões
As lesões geralmente remitem com o tempo; o ciclo natural da infecção é clearance espontâneo em 1-2 anos nos pacientes mais imunocompetentes, sendo mais prolongado em pacientes imunocomprometidos. As lesões podem precisar ser removidas em pacientes sintomáticos.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
conjuntivite neonatal
encaminhamento imediato a um oftalmologista
Isso é uma inflamação conjuntival que ocorre nos 30 primeiros dias de vida. Também é conhecida como oftalmia neonatal. Geralmente é uma doença leve. No entanto, a infecção não tratada (por exemplo, com gonococo, clamídia, pseudomonas ou herpes) pode causar complicações que ameaçam a visão e infecções sistêmicas potencialmente graves.[102]Recommendations for the prevention of neonatal ophthalmia. Paediatr Child Health. 2002 Sep;7(7):480-3. https://academic.oup.com/pch/article/7/7/480/2654200 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20046325?tool=bestpractice.com As complicações da conjuntivite neonatal causadas pela clamídia incluem vascularização superficial da córnea, cicatrização conjuntival e pneumonia. As complicações causadas pela infecção por gonorreia incluem cicatrização da córnea, ulceração, panoftalmite, perfuração do globo ocular e comprometimento visual permanente.[102]Recommendations for the prevention of neonatal ophthalmia. Paediatr Child Health. 2002 Sep;7(7):480-3. https://academic.oup.com/pch/article/7/7/480/2654200 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20046325?tool=bestpractice.com [103]Matejcek A, Goldman RD. Treatment and prevention of ophthalmia neonatorum. Can Fam Physician. 2013 Nov;59(11):1187-90. https://www.cfp.ca/content/59/11/1187.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24235191?tool=bestpractice.com
Os pacientes com suspeita de conjuntivite neonatal devem ser encaminhados imediatamente ao setor de oftalmologia.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
relacionada às lentes de contato
corticosteroide tópico
Um breve ciclo (1-2 semanas) de corticosteroides tópicos pode ser prescrito para reduzir a irritação e a inflamação. Somente oftalmologistas devem prescrever corticosteroides tópicos.
O uso de lentes de contato deve ser descontinuado por 2 semanas ou mais, e o regime de cuidado com as lentes deve ser revisado e alterado para um sistema de cuidado das lentes sem conservantes. A ceratoconjuntivite relacionada a lentes de contato podem afetar potencialmente a função visual; portanto, deve-se considerar o encaminhamento a um oftalmologista.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
Opções primárias
loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
prednisolona (solução oftálmica): (1%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
fluoroquinolona tópica
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Se for bacteriana, deve-se prescrever fluoroquinolonas tópicas.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [85]Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. 2001 Jun;51(467):473-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11407054?tool=bestpractice.com [90]Mah F. Bacterial conjunctivitis in pediatrics and primary care. Pediatr Clin North Am. 2006 May;53 Suppl 1:7-10; quiz 11, 13-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16898650?tool=bestpractice.com [91]Alfonso E, Crider J. Ophthalmic infections and their anti-infective challenges. Surv Ophthalmol. 2005 Nov;50 Suppl 1:S1-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16257307?tool=bestpractice.com [92]Silverstein BE, Morris TW, Gearinger LS, et al. Besifloxacin ophthalmic suspension 0.6% in the treatment of bacterial conjunctivitis patients with Pseudomonas aeruginosa infections. Clin Ophthalmol. 2012;6:1987-96. https://www.dovepress.com/getfile.php?fileID=14611 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23233796?tool=bestpractice.com [96]Sanfilippo CM, Allaire CM, DeCory HH. Besifloxacin ophthalmic suspension 0.6% compared with gatifloxacin ophthalmic solution 0.3% for the treatment of bacterial conjunctivitis in neonates. Drugs R D. 2017 Mar;17(1):167-75. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40268-016-0164-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28078599?tool=bestpractice.com [97]O'Brien TP. Besifloxacin ophthalmic suspension, 0.6%: a novel topical fluoroquinolone for bacterial conjunctivitis. Adv Ther. 2012 Jun;29(6):473-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22729919?tool=bestpractice.com
Antibióticos devem ser continuados por 7 dias.
Opções primárias
besifloxacina (solução oftálmica): (0.6%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) três vezes ao dia
ou
ofloxacino oftálmico: (0.3%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2-4 horas por 2 dias, depois quatro vezes ao dia
ou
ciprofloxacino oftálmico: (0.3%) crianças e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2 horas por 2 dias, depois a cada 4 horas
ou
levofloxacino (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2 horas até oito vezes ao dia por 2 dias, depois a cada 4 horas até quatro vezes ao dia
ou
moxifloxacino (solução oftálmica): (0.5%) crianças e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) três vezes ao dia
ou
gatifloxacino (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2 horas até oito vezes ao dia por 1 dia, depois duas a quatro vezes ao dia
conjuntivite mecânica
medidas de suporte
Lubrificantes oculares podem ajudar no manejo de casos leves.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
O alívio temporário da síndrome da pálpebra flácida pode ser atingido mantendo os olhos do paciente fechados com ataduras ou fazendo com que ele use uma máscara protetora enquanto dorme.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
cirurgia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Procedimentos cirúrgicos, como encurtamento horizontal da espessura total da pálpebra superior, a fim de evitar que a pálpebra superior se sobreponha à inferior, podem ser considerados para casos mais graves.[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext
conjuntivite tóxica/química
irrigação dos olhos e lágrimas artificiais ± corticosteroide
O olho deve ser lavado imediatamente após qualquer exposição, e o pH das lágrimas deve ser avaliado. A lavagem deve continuar até que o pH seja 7.
Lágrimas artificiais devem ser usadas com frequência para fornecer alívio sintomático.
Um ciclo curto de corticosteroides tópicos pode ser considerado se a inflamação persistir. Somente oftalmologistas devem prescrever corticosteroides tópicos.
Opções primárias
loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
prednisolona (solução oftálmica): (1%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
conjuntivite relacionada a medicamentos
descontinuar o medicamento causador ± lágrimas artificiais ± corticosteroide
A descontinuação do medicamento que está causando a conjuntivite geralmente resulta na resolução gradativa dos sintomas ao longo de várias semanas ou meses.
Os medicamentos causadores incluem: algumas preparações oftálmicas tópicas que contêm o conservante cloreto de benzalcônio, incluindo tratamentos para glaucoma (por exemplo, inibidores da anidrase carbônica, betabloqueadores, análogos de prostaglandina), antibióticos (por exemplo, neomicina) e antivirais (por exemplo, ganciclovir); anti-histamínicos orais (por exemplo, loratadina, difenidramina); medicamentos anticolinérgicos orais (por exemplo, atropina); e agentes biológicos (por exemplo, dupilumabe, tralokinumabe).[1]Cheung, Albert Y. et al. Conjunctivitis preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024 Feb 12;131(4): 134-204. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00009-5/fulltext [30]Paley GL, Lubniewski AJ, Reidy JJ, et al. Toxic keratoconjunctivitis. Eye Contact Lens. 2018 Sep;44(Suppl 1):S8-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28445208?tool=bestpractice.com [31]American Academy of Ophthalmology; EyeWiki. Preservatives in topical ophthalmic medications. Jan 2025 [internet publication]. https://eyewiki.org/Preservatives_in_Topical_Ophthalmic_Medications#Benzalkonium_chloride_%28BAK%29 [36]Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry eye syndrome preferred practice pattern®. Ophthalmology. 2024 Apr;131(4):P1-49. https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp-2023 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38349301?tool=bestpractice.com [39]Wu D, Daniel BS, Lai AJX, et al. Dupilumab-associated ocular manifestations: A review of clinical presentations and management. Surv Ophthalmol. 2022 Sep-Oct;67(5):1419-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35181280?tool=bestpractice.com [40]Halling AS, Loft N, Silverberg JI, et al. Real-world evidence of dupilumab efficacy and risk of adverse events: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2021 Jan;84(1):139-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32822798?tool=bestpractice.com [51]Wollenberg A, Beck LA, de Bruin Weller M, et al. Conjunctivitis in adult patients with moderate-to-severe atopic dermatitis: results from five tralokinumab clinical trials. Br J Dermatol. 2022 Mar;186(3):453-65. https://academic.oup.com/bjd/article/186/3/453/6705858?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34637142?tool=bestpractice.com
Lágrimas artificiais sem conservantes podem oferecer alívio sintomático.
Se houver inflamação grave da conjuntiva ou da pálpebra, um breve ciclo de corticosteroides tópicos pode ser considerado. No entanto, somente oftalmologistas devem prescrever corticosteroides tópicos.
Opções primárias
loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
ou
prednisolona (solução oftálmica): (1%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia
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