Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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crianças com <2 meses de idade

1ª linha – remoção mecânica

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crianças com <2 meses de idade
1ª linha – 

remoção mecânica

Os piolhos de cabeça raramente ocorrem nessa faixa etária. A remoção mecânica pode ser usada com segurança. Se um paciente dessa faixa etária tiver piolhos de cabeça, a infestação provavelmente será mínima, e os piolhos individuais podem ser observados com facilidade porque o cabelo é muito fino. É melhor remover esses poucos piolhos manualmente em vez de colocar neonatos em risco de sofrer efeitos adversos decorrentes de outros tratamentos.

associado a – tratamento de contatos

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crianças com <2 meses de idade
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tratamento de contatos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os contactantes domiciliares e as pessoas que tiveram contato próximo com indivíduos infestados devem ser examinados e tratados, em caso de infestação. Alguns especialistas recomendam tratamento profilático dos contactantes domiciliares, principalmente irmãos do indivíduo infestado.[2][3][4]

crianças com idade ≥2 meses e <2 anos

1ª linha – pediculicidas

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crianças com idade ≥2 meses e <2 anos
1ª linha – 

pediculicidas

As dimeticonas são o agente de primeira linha nesses pacientes. Elas têm a vantagem de ser atóxicas e altamente eficazes. Por conta do seu modo de ação físico, o desenvolvimento de resistência é altamente improvável. Permetrina a 1% ou piretrinas associadas a butóxido de piperonila também podem ser consideradas. A toxicidade humana parece ser baixa em adultos.[84]​ Piretrinas têm taxas de absorção ligeiramente superiores, em comparação com permetrina a 1%; elas podem causar reações alérgicas em indivíduos sensíveis a tasneira e devem ser evitadas em pacientes alérgicos ao crisântemo. Como nenhum dos produtos é ovicida, os especialistas sugerem o tratamento nos dias 0 e 8-10.[45][85]​ Há resistência disseminada a permetrina a 1% ou a piretrinas associadas a butóxido de piperonila, especialmente onde elas têm sido amplamente utilizadas há muitos anos. Os padrões de resistência são complexos e geralmente não são conhecidos no local onde o paciente vive.[48][49][50][51][52]​ Também existem preocupações de segurança.[53][54]

As diretrizes locais devem ser consultadas ao selecionar um pediculicida específico.[47]

As instruções de uso do fabricante precisam ser seguidas à risca para assegurar um desfecho seguro e eficaz. Os pais precisam ser informados e tranquilizados de que a presença de piolhos vivos (ninfas) após o primeiro tratamento não indica falha nem resistência ao tratamento e que eles devem continuar a administrar os tratamentos adicionais nos intervalos recomendados.

A loção tópica de ivermectina ou o espinosade são recomendados nos EUA nas áreas com resistência conhecida aos medicamentos de primeira linha.[10] O álcool benzílico também é usado em alguns países, mas não está disponível nos EUA. As recomendações de opções alternativas em outros países podem ser diferentes e dependem da disponibilidade. Consulte as diretrizes locais.

Opções primárias

dimeticona tópica: aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 30 minutos a 8 horas (dependendo do produto) antes de enxaguar; repetir o tratamento após 8-10 dias

ou

permetrina tópica: (1%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

ou

piretrina tópica: aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

Opções secundárias

loção de álcool benzílico: lactentes ≥6 meses de idade: (5%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

ou

ivermectina tópica: lactentes ≥6 meses de idade: (0.5%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

ou

espinosade tópico: lactentes ≥6 meses de idade: (0.9%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

associado a – tratamento de contatos

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crianças com idade ≥2 meses e <2 anos
associado a – 

tratamento de contatos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os contactantes domiciliares e as pessoas que tiveram contato próximo com indivíduos infestados devem ser examinados e tratados, em caso de infestação. Alguns especialistas recomendam tratamento profilático dos contactantes domiciliares, principalmente irmãos do indivíduo infestado.[2][3][4]

2ª linha – remoção mecânica ou agente oclusivo

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crianças com idade ≥2 meses e <2 anos
2ª linha – 

remoção mecânica ou agente oclusivo

Os pacientes que não podem ou não querem usar pediculicidas com modo de ação neurotóxico ou estão sujeitos ao risco de induzir resistência podem usar remoção mecânica.

Os métodos mecânicos de remoção incluem catar as lêndeas, raspar o cabelo ou o método preferido, pente fino no cabelo úmido. Os agentes oclusivos que podem ser usados nessa faixa etária incluem a vaselina.

Catar as lêndeas (remoção dos ovos e das cascas dos ovos eclodidas) geralmente não é recomendado como a única técnica de erradicação de uma infestação. Se for realizada, a técnica do uso de um pente fino para piolhos pode ajudar na remoção das lêndeas.[13][59]

O uso do pente fino no cabelo úmido envolve a lavagem com xampu ou condicionador comum duas vezes por semana e, em seguida, a aplicação vigorosa de um pente fino especial. O sucesso pode ser variável e depende, em grande parte, de uma boa técnica.[61][62][63]

Acredita-se que a vaselina obstrua os espiráculos respiratórios do piolho adulto e bloqueie os orifícios do opérculo dos ovos. Cerca de 30-40 g de vaselina padrão são massageados em toda a superfície do cabelo e couro cabeludo e deixados durante a noite. A lavagem repetitiva com xampu ao longo dos 7-10 dias seguintes remove o resíduo, e as lêndeas devem ser retiradas.

A reinfestação pode ser tratada da mesma forma que a infestação inicial.

associado a – tratamento de contatos

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crianças com idade ≥2 meses e <2 anos
associado a – 

tratamento de contatos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os contactantes domiciliares e as pessoas que tiveram contato próximo com indivíduos infestados devem ser examinados e tratados, em caso de infestação. Alguns especialistas recomendam tratamento profilático dos contactantes domiciliares, principalmente irmãos do indivíduo infestado.[2][3][4]

crianças com idade ≥2 anos e adultos

1ª linha – pediculicidas

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crianças com idade ≥2 anos e adultos
1ª linha – 

pediculicidas

As dimeticonas são o agente de primeira linha nesses pacientes. Elas têm a vantagem de ser atóxicas e altamente eficazes. Por conta do seu modo de ação físico, o desenvolvimento de resistência é altamente improvável. Permetrina a 1% ou piretrinas associadas a butóxido de piperonila também podem ser consideradas. A toxicidade humana parece ser baixa em adultos.[84] ​Piretrinas têm taxas de absorção ligeiramente superiores, em comparação com permetrina a 1%; elas podem causar reações alérgicas em indivíduos sensíveis a tasneira e devem ser evitadas em pacientes alérgicos ao crisântemo. Como nenhum dos produtos é ovicida, os especialistas sugerem o tratamento nos dias 0 e 8-10.[45][85]​​ Há resistência disseminada a permetrina a 1% ou a piretrinas associadas a butóxido de piperonila, especialmente onde elas têm sido amplamente utilizadas há muitos anos. Os padrões de resistência são complexos e geralmente não são conhecidos no local onde o paciente vive.[48][49][50][51][52]​​ Também existem preocupações de segurança.[53][54]

Miristato de isopropila/ciclometicona é uma opção alternativa em algumas regiões e não deve ser usado em crianças menores de 4 anos.[10][55]

As diretrizes locais devem ser consultadas ao selecionar um pediculicida específico.[47]

As instruções de uso do fabricante precisam ser seguidas à risca para assegurar um desfecho seguro e eficaz. Os pais precisam ser informados e tranquilizados de que a presença de piolhos vivos (ninfas) após o primeiro tratamento não indica falha nem resistência ao tratamento e que eles devem continuar a administrar os tratamentos adicionais nos intervalos recomendados.

A loção tópica de ivermectina ou o espinosade são recomendados nos EUA nas áreas com resistência conhecida aos medicamentos de primeira linha.[10] O álcool benzílico também é usado em alguns países, mas não está disponível nos EUA. As recomendações de opções alternativas em outros países podem ser diferentes e dependem da disponibilidade. Consulte as diretrizes locais.

O malation é um organofosforado (inibidor da colinesterase). Em razão de relatos de resistência cruzada com piretroides e preocupações de segurança (é altamente inflamável), ele é considerado um tratamento de terceira linha.[86][87][88][89] Embora piolhos de cabeça resistentes ao malation sejam comuns no Reino Unido, onde o produto é usado há décadas, a preparação disponível nos EUA contém ingredientes adicionais que, por si, apresentam um índice de cura de 50%, podendo retardar a resistência ao produto nos EUA.

A maioria dos pediculicidas pode ser usada em gestantes. Entretanto, todos os agentes devem ser usados com cuidado durante a lactação, em virtude da falta de dados. Para as mulheres que desejam uma margem adicional de segurança, a remoção mecânica ou compostos com um modo de ação físico podem ser usados com segurança, alternativamente.

Opções primárias

dimeticona tópica: aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 30 minutos a 8 horas (dependendo do produto) antes de enxaguar; repetir o tratamento após 8-10 dias

ou

permetrina tópica: (1%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

ou

piretrina tópica: aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

ou

miristato de isopropila/ciclometicona tópico: crianças ≥4 anos de idade e adultos: aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

Opções secundárias

loção de álcool benzílico: (5%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

ou

ivermectina tópica: (0.5%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

ou

espinosade tópico: (0.9%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 10 minutos antes de enxaguar

Opções terciárias

malation tópico: (0.5%) aplicar no cabelo e couro cabeludo conforme as instruções, deixar por 8-12 horas antes de enxaguar

associado a – tratamento de contatos

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crianças com idade ≥2 anos e adultos
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tratamento de contatos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os contactantes domiciliares e as pessoas que tiveram contato próximo com indivíduos infestados devem ser examinados e tratados, em caso de infestação. Alguns especialistas recomendam tratamento profilático dos contactantes domiciliares, principalmente irmãos do indivíduo infestado. As crianças não devem ser excluídas ou enviadas da escola para casa mais cedo por causa de piolhos de cabeça. Os pais das crianças infestadas (definidas pela visualização de piolhos vivos) devem ser notificados e informados de que seus filhos devem ser tratados, de preferência antes do retorno à escola no dia seguinte. A presença isolada de lêndeas não justifica o tratamento.[2][3][4]

2ª linha – remoção mecânica ou agente oclusivo

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crianças com idade ≥2 anos e adultos
2ª linha – 

remoção mecânica ou agente oclusivo

Os pacientes que não podem ou não querem usar pediculicidas com modo de ação neurotóxico ou estão sujeitos ao risco de induzir resistência podem usar remoção mecânica.

Os métodos mecânicos de remoção incluem catar as lêndeas, raspar o cabelo ou o método preferido, pente fino no cabelo úmido.

Catar as lêndeas (remoção dos ovos e das cascas dos ovos eclodidas) geralmente não é recomendado como a única técnica de erradicação de uma infestação. Se for realizada, a técnica do uso de um pente fino para piolhos pode ajudar na remoção das lêndeas.[13][59]

O uso do pente fino no cabelo úmido envolve a lavagem com xampu ou condicionador comum duas vezes por semana e, em seguida, a aplicação vigorosa de um pente fino especial. O sucesso pode ser variável e depende, em grande parte, de uma boa técnica.[61][62][63]

Os agentes oclusivos que podem ser usados nessa faixa etária incluem a vaselina ou o método Nuvo.

Acredita-se que a vaselina obstrua os espiráculos respiratórios do piolho adulto e bloqueie os orifícios do opérculo dos ovos. Cerca de 30-40 g de vaselina padrão são massageados em toda a superfície do cabelo e couro cabeludo e deixados durante a noite. A lavagem repetitiva com xampu ao longo dos 7-10 dias seguintes remove o resíduo, e as lêndeas devem ser retiradas.

O método Nuvo usa o produto de higiene Cetaphil® (um creme hidratante que contém glicerina) aplicado no cabelo e couro cabeludo, secando-se em seguida o produto com o secador, removendo-o por lavagem 8 horas depois e repetindo o tratamento uma vez por semana por 3 semanas.[82][83]

A reinfestação pode ser tratada da mesma forma que a infestação inicial.

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crianças com idade ≥2 anos e adultos
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tratamento de contatos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os contactantes domiciliares e as pessoas que tiveram contato próximo com indivíduos infestados devem ser examinados e tratados, em caso de infestação. Alguns especialistas recomendam tratamento profilático dos contactantes domiciliares, principalmente irmãos do indivíduo infestado. As crianças não devem ser excluídas ou enviadas da escola para casa mais cedo por causa de piolhos de cabeça. Os pais das crianças infestadas (definidas pela visualização de piolhos vivos) devem ser notificados e informados de que seus filhos devem ser tratados, de preferência antes do retorno à escola no dia seguinte. A presença isolada de lêndeas não justifica o tratamento.[2][3][4]

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