Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tipo sanguíneo materno
Exame
Todas as gestantes Rh-negativas apresentam risco potencial para aloimunização e eritroblastose.
Resultado
Rh-negativo
exame de anticorpos Rh no soro materno
Exame
O exame positivo de anticorpos eritrocitários exige investigação adicional acerca de uma possível aloimunização devido aos anticorpos Rh.[16]
Resultado
exame positivo
Investigações a serem consideradas
título de anticorpos séricos materno
Exame
Como os métodos variam entre os laboratórios que realizam esse exame, cada laboratório deve relatar o título abaixo do qual a incompatibilidade de Rh fetal grave é improvável e acima do qual investigações e monitoramento adicionais são indicados.[38]
O título de anticorpos no soro materno é um guia para a gravidade da doença. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (American College of Obstetricians and Gynecologists) afirma que um título crítico (título associado a um risco significativo de doença hemolítica grave do feto e do neonato e hidropisia) é considerado entre 1:8 e 1:32 na maioria dos centros.[34] Se o título inicial de anticorpos for 1:8 ou menos, o paciente pode ser monitorado com uma avaliação do título a cada 4 semanas.[34] No entanto, títulos seriados não são adequados para se monitorar o status fetal quando a mãe tiver tido um feto ou neonato previamente afetado.[34]
Resultado
título crítico: entre 1:8 e 1:32 (pode variar entre os laboratórios)
tipo sanguíneo paterno
Exame
Um parceiro Rh-positivo de uma mãe Rh-negativa cria incompatibilidade de grupo sanguíneo no feto.
Resultado
Rh-positivo
zigosidade paterna
Exame
A heterozigosidade denota um risco de 50% de o filho ter o tipo sanguíneo Rh-negativo e nenhum risco de incompatibilidade de Rh. A homozigosidade denota uma chance de 100% de o feto ser Rh-positivo, com risco de incompatibilidade de Rh. A zigosidade é determinada pela análise de ácido desoxirribonucleico (DNA) do plasma no caso de RhD; o teste sorológico dos eritrócitos paternos pode ser usado para a análise de outros sistemas de antígenos eritrocitários.
Resultado
homozigoto ou heterozigoto
ultrassonografia fetal
Exame
O fluido nas cavidades serosas do feto é facilmente detectado com ultrassonografia.[32][37][39][40]
Esses achados são consistentes com anemia fetal grave em fetos afetados.[39][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidropisia fetal, com ascite e hepatomegalia (seta), diagnosticada na ultrassonografia do pré-natalThe Ottawa Hospital; usado com o consentimento do paciente [Citation ends].
Resultado
pode mostrar edema subcutâneo, ascite, derrame pleural ou derrame pericárdico
velocimetria Doppler da artéria cerebral média do feto (pico de velocidade sistólica)
Exame
A ultrassonografia Doppler com medição de estimativa do pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média (ACM) do feto pode ser usada para prever anemia moderada a grave no feto. O pico de velocidade sistólica da ACM está elevado em fetos com anemia significativa. Velocidade do fluxo sanguíneo elevada para a idade gestacional é uma indicação para a amostragem sanguínea umbilical percutânea (caso haja forte suspeita de anemia).[37][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Velocidade aumentada na artéria cerebral média consistente com anemia fetal graveThe Ottawa Hospital; usado com o consentimento do paciente [Citation ends].
Resultado
≥1.5 MoM
tipagem sanguínea do feto (decorrente de amniocentese ou circulação materna)
Exame
Se o pai for heterozigótico RhD-positivo, ou se a paternidade for desconhecida, o tipo do Rh fetal é determinado pela testagem genética das células do líquido amniótico ou estimado pelo DNA fetal livre na circulação materna.[35]
Resultado
tipo de Rh
avaliação direta de anemia fetal
Exame
Realizada por meio de punção venosa do cordão umbilical (cordocentese) ou veia intra-hepática.
Se a hemoglobina estiver dentro de 20 g/L (2 g/dL) (ou seja, 2 desvios padrão) das normas da idade gestacional e o teste de antiglobulina direto for positivo, o feto é apenas discretamente afetado. Um deficit de hemoglobina de 20 a 70 g/L (2-7 g/dL) sugere anemia moderada. A anemia fetal é grave com deficits de hemoglobina >70 g/L (>7 g/dL).
Resultado
hemoglobina e hematócrito do feto
teste de roseta
Exame
Um teste de roseta pode ser usado para descartar hemorragia feto-materna significativa.
Resultado
pode ser positiva
teste de Kleihauer-Betke/citometria de fluxo
Exame
Consegue medir a quantidade de sangue fetal na circulação materna.
Resultado
variável
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