Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

CONTÍNUA

assintomático

1ª linha – observação ± reabilitação do músculo do assoalho pélvico

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assintomático
1ª linha – 

observação ± reabilitação do músculo do assoalho pélvico

As pacientes assintomáticas, ou as mulheres que têm alguns sintomas leves, mas esvaziamento suficiente da bexiga e função renal normal, podem relatar pouco ou nenhum inconveniente como resultado do distúrbio. A observação ou vigilância ativa é apropriada para essas mulheres, com educação para garantir que elas entendam a possível relação entre prolapso e disfunção miccional ou defecatória.[22]

O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (MAP) pode ser oferecido, apesar da falta de dados de qualidade que sustentem seu uso para prevenir a progressão.[37][38] Vários estudos demonstraram que o treinamento de MAP para prolapso é eficaz na melhora dos sintomas de prolapso.[37][39][40]

pacientes sintomáticos

1ª linha – pessário

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pacientes sintomáticos
1ª linha – 

pessário

Suportes mecânicos, como pessários, são usados para restaurar os órgãos prolapsados à sua posição normal e, assim, aliviar os sintomas.[36][37][42]​

O ajuste é feito por tentativa e erro e é afetado pela experiência do médico, se a mulher deseja ser sexualmente ativa e qual tipo de pessário é retido, confortável e permite que a mulher urine com o pessário no lugar. O acompanhamento regular e a adesão às instruções de cuidados com o pessário são importantes.

Os pessários têm alta satisfação e baixas taxas de complicações.[42]

Caso haja o desenvolvimento de erosão vaginal em uma mulher com pessário, este deve ser removido e deve-se aplicar creme de estrogênio até que a erosão seja curada. A resolução pode ocorrer sem terapia com estrogênio local. O pessário pode então ser substituído, embora um pessário diferente possa ser considerado.[22]

2ª linha – cirurgia reconstrutiva ou reparo do tecido nativo

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pacientes sintomáticos
2ª linha – 

cirurgia reconstrutiva ou reparo do tecido nativo

A cirurgia reconstrutiva é frequentemente realizada com histerectomia concomitante, se o útero estiver presente.

Os procedimentos de fixação do ligamento sacroespinhoso, incluindo a histeropexia do ligamento sacroespinhoso e a suspensão do ligamento uterossacro, com ou sem histerectomia, apresentam as mesmas vantagens para o tratamento do prolapso apical vaginal.[22][46][47][48]​

A suspensão do ligamento sacroespinhoso geralmente é feita unilateralmente. A vagina deve ter comprimento suficiente para atingir o ligamento sacroespinhoso sem uma ponte de sutura.

A lesão ureteral é a complicação mais relatada após a suspensão uterossacral.

Os ligamentos uterossacros são usados para ressuspender o ápice vaginal na suspensão do ligamento uterossacro.

Caso a prioridade seja a minimização dos eventos adversos ou a reoperação, recomenda-se a abordagem vaginal com reparo do tecido nativo.[49]

A sacrocolpopexia, para tratar o prolapso da cúpula vaginal, pode ser realizada por meio de abordagem abdominal aberta ou laparoscópica minimamente invasiva, com ou sem sacrocolpopexia robótica.[50][51][52]​A sacrocolpopexia pode ser realizada com uma tela sintética ou um enxerto biológico.

A sacro-histeropexia (abdominal ou laparoscópica), com malha sintética, é um tratamento alternativo para as mulheres que não desejam fazer histerectomia.

Atualmente, não há produtos de malha transvaginal aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de prolapso dos órgãos pélvicos (POP). A FDA dos EUA tem recebido centenas de relatos de complicações envolvendo o uso de malha no reparo transvaginal do POP, incluindo infecção, sangramento, dor pélvica, dor durante a relação sexual, perfuração de órgãos e problemas urinários em decorrência de erosão da malha para os tecidos circundantes. Em 2019, a FDA solicitou a retirada da prática o uso de malhas vaginais para reparo de POP e ordenou que os fabricantes de todos os kits de malhas transvaginais restantes para reparo de POP parassem de vender e distribuir seus produtos nos EUA imediatamente.[60]​  O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido não recomenda mais o uso de malha vaginal para reparo de POP.[28][61]

Considerar – reparo vaginal anterior/posterior

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Considerar – 

reparo vaginal anterior/posterior

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esses procedimentos são usados para reparar o prolapso que não for secundário a uma perda do suporte apical primário. O reparo vaginal anterior/posterior concomitante (por exemplo, com colporrafia) não deve ser considerado rotineiramente, mas deve ser baseado nos defeitos anatômicos após o reparo do ápice.[54][55]

Considerar – uretropexia de Burch ou sling médio-uretral

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pacientes sintomáticos
Considerar – 

uretropexia de Burch ou sling médio-uretral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Até 80% das mulheres com prolapso dos órgãos pélvicos (POP) têm incontinência urinária coexistente.[19][62]​​​ Se os sintomas forem incômodos, o POP e a incontinência urinária por esforço podem ser tratados simultaneamente para reduzir a incontinência urinária de esforço persistente ou agravada após a cirurgia para o prolapso.[22] ​A via de acesso para reparo do prolapso determina o tipo de procedimento para continência.[19][63]

As pacientes com POP que não têm incontinência urinária por esforço devem ser informadas de que o risco de incontinência urinária por esforço "de novo" é maior quando o procedimento para incontinência urinária por esforço não é realizado, mas o risco de efeitos adversos aumenta com um procedimento adicional.[19]​ A colpossuspensão de Burch concomitante à sacrocolpopexia abdominal e o sling uretral médio retropúbico concomitante à cirurgia vaginal para reparo de POP reduzem o risco de incontinência urinária por esforço pós-operatória nas mulheres sem incontinência pré-operatória.[63][64][65]​​​​ [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​ O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido não recomenda a cirurgia para prevenir incontinência nas mulheres que tiverem passado por cirurgia para prolapso e não tiverem incontinência.[28]

3ª linha – colpocleise

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3ª linha – 

colpocleise

As cirurgias obliterativas, como a colpocleise parcial (Le Fort) ou a colpocleise total, corrigem o prolapso dos órgãos pélvicos movendo as vísceras pélvicas de volta para a pelve e fechando o canal vaginal total ou parcialmente.

Esta cirurgia pode ser oferecida às pacientes com alto risco de complicações (por exemplo, aquelas com doença sistêmica grave ou pacientes mais idosas que não forem sexualmente ativas e preferirem evitar cirurgias mais agressivas) e/ou que não desejarem manter a permeabilidade vaginal. Uma revisão da colpocleise relatou uma taxa de sucesso de quase 100%.[56]

Considerar – uretropexia de Burch ou sling médio-uretral

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Considerar – 

uretropexia de Burch ou sling médio-uretral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Até 80% das mulheres com prolapso dos órgãos pélvicos (POP) têm incontinência urinária coexistente.[19][62]​​​​ Se os sintomas forem incômodos, o POP e a incontinência urinária por esforço podem ser tratados simultaneamente para reduzir a incontinência por esforço persistente ou agravada após a cirurgia para prolapso.[22]​ A via de acesso para reparo de prolapso determina o tipo de procedimento de continência.[19][63]

As pacientes com POP que não têm incontinência urinária por esforço devem ser informadas de que o risco de incontinência urinária por esforço "de novo" é maior quando o procedimento para incontinência urinária por esforço não é realizado, mas o risco de efeitos adversos aumenta com um procedimento adicional.[19]​ A colpossuspensão de Burch concomitante à sacrocolpopexia abdominal e o sling uretral médio retropúbico concomitante à cirurgia vaginal para reparo de POP reduzem o risco de incontinência urinária por esforço pós-operatória nas mulheres sem incontinência pré-operatória.[63][64][65]​​​​ [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​ O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido não recomenda a cirurgia para prevenir incontinência em mulheres que tiverem passado por cirurgia para prolapso e não tiverem incontinência.[28]

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