História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem parto vaginal, idade avançada, obesidade, cirurgia anterior para prolapso, fatores genéticos, ascendência branca e distúrbios do tecido conjuntivo.
protuberância/saliência vaginal
A paciente pode ver e sentir a vagina ou o colo do útero projetando-se da abertura vaginal, o que também está relacionado à gravidade.[20][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio III do prolapso apical segundo a quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos (POP-Q)Do acervo do Prof L. Brubaker e do Dr L. Lowenstein; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio IV do prolapso uterovaginal total (procidência) segundo a quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos (POP-Q)Do acervo do Prof L. Brubaker e do Dr L. Lowenstein; usado com permissão [Citation ends].
sensação de pressão vaginal
Uma pressão (por exemplo, sensação de protuberância, plenitude ou peso) pode ser sentida na área vaginal.
Outros fatores diagnósticos
comuns
incontinência urinária
disfunção defecatória
A disfunção defecatória é um sinal inespecífico de perda do suporte da parede posterior. A protrusão do reto (parede vaginal posterior) para dentro da vagina pode resultar em obstrução da defecação e dificuldade na mecânica da evacuação fecal, às vezes exigindo redução digital da parede vaginal posterior para facilitar as evacuações.
Incomuns
dor pélvica
Uma sensação desconfortável durante a relação sexual (dispareunia) está associada sobretudo a um estágio avançado do prolapso dos órgãos pélvicos. Ela também está associada a trauma na parede vaginal, se o prolapso se projetar da abertura da vagina.
Disfunção da micção
A disfunção miccional ocorre com o prolapso de órgãos pélvicos em estágio 3 ou 4, se houver descida da vagina anterior, compressão da infraestrutura da bexiga ou torção da uretra, exigindo mudanças posicionais.[19][22]
A disfunção miccional resultante do prolapso é mais pronunciada após longos períodos em pé.
disfunção sexual
Alterações na vagina estão associadas à dor durante a relação sexual (dispareunia) e à falta de satisfação ou orgasmo.
Fatores de risco
Fortes
parto vaginal
Um estudo sueco descobriu que a prevalência do prolapso genital foi superior em mulheres parturientes (44%) que em mulheres nulíparas (5.8%).[20] Cada parto adicional até cinco nascimentos aumenta o risco de agravamento do prolapso em 10% a 20%.[2]
Acredita-se que o parto cause danos aos nervos pudendos, à fáscia e às estruturas que essencialmente suportam os órgãos pélvicos.[7][8]
idade avançada
O avanço da idade é um risco associado ao prolapso de órgãos pélvicos (POP) devido às alterações na elasticidade do tecido conjuntivo e na força muscular que ocorrem durante o processo de envelhecimento.[7]
obesidade
A obesidade é um fator de risco independente para POP.[2] A obesidade pode incitar ou exacerbar o prolapso por meio do aumento da pressão intra-abdominal.
cirurgia prévia para prolapso
O POP recorrente é comum. Quase 30% das mulheres são submetidas a mais de um procedimento para prolapso.[21]
fatores genéticos
Estima-se que as mulheres com POP tenham maior probabilidade de ter membros da família com a mesma doença que as mulheres sem POP. Observou-se um risco mais elevado em mulheres com mãe ou irmã que tenha relatado prolapso.[9] Em um estudo, a variante T do gene laminina subunidade gama 1 (LAMC1) foi cinco vezes mais comum entre probandas com POP que na população geral.[10] Essa variante afeta o sítio de ligação para o fator 3 estimulador da ligação de interleucina (NFIL3), um fator de transcrição que é co-expresso no tecido vaginal. Assim, o polimorfismo nessa área pode aumentar a suscetibilidade ao POP de início precoce.[10]
ascendência branca
Fracos
aumento da pressão intra-abdominal
Há a hipótese de que um aumento na pressão intra-abdominal (por exemplo, obesidade, doença obstrutiva das vias aéreas crônica, constipação crônica com esforço excessivo, levantamento de pesos e atividade física intensa) pode levar ao POP.[22] A fisiopatologia é provavelmente um dano isquêmico às estruturas neurais e musculares responsáveis pela sustentação dos órgãos pélvicos.[7][8][23]
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