História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem idade ≥60 anos, sexo masculino, insuficiência cardíaca, doença renal em estágio terminal, uso de opioides, fibrilação atrial, acidente vascular cerebral (AVC) e lesões do tronco encefálico.
insônia, especialmente insônia de manutenção do sono
Nos homens, a insônia de manutenção do sono (dificuldade em permanecer dormindo ou voltar a dormir depois de acordar no meio da noite) é menos comum na apneia obstrutiva do sono (49%), mas é relativamente comum na apneia central do sono (ACS) (79%).[37]
baixa concentração e falta de atenção
Outro reflexo da falta de sono.
respiração periódica ou cessação da respiração ou ronco durante o sono observada (pelo parceiro)
Parceiros podem observar respiração periódica ou cessação da respiração durante o sono; o ronco é comum.
dispneia transitória que desperta do sono ou impede o início do sono
Deve ser extraída com base na anamnese.
cefaleias ao acordar
Queixa comum.
Incomuns
queixas de sono pouco restaurador e/ou sonolência diurna
A maioria dos pacientes com síndrome de ACS se queixa de sono pouco restaurador (acordar cansado, acordar frequentemente durante a noite, acordar com dispneia) e/ou sonolência diurna excessiva (especificamente, tendência a adormecer durante atividades entediantes e monótonas como ler ou assistir televisão).
Em casos extremos, alguns pacientes podem estar visivelmente sonolentos durante o exame físico ou se queixar de dificuldade em permanecer acordado ao operar veículos. Esses pacientes estão gravemente comprometidos, devem ser aconselhados a evitar dirigir e encaminhados para fazer uma polissonografia assim que possível.
respiração periódica durante a vigília
Alguns pacientes exibem um padrão de respiração periódica enquanto estão acordados, durante o exame físico. Eles têm períodos de aumento da taxa e da profundidade da respiração alternando com períodos de diminuição da taxa e da profundidade da respiração. Isso provavelmente acontece mais em pacientes com insuficiência cardíaca subjacente e indica a presença de ACS com respiração de Cheyne-Stokes.[5]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
ritmo cardíaco anormal ou presença da terceira ou quarta bulha cardíaca
Indica insuficiência cardíaca congestiva.
anormalidade focal no exame neurológico
O exame físico exibe deficits nas áreas corticais ou subcorticais, como os nervos cranianos.
fraqueza neuromuscular
A fraqueza muscular ao exame físico pode indicar um envolvimento subjacente do sistema nervoso central ou uma neuropatia ou miopatia periférica, causando depressão dos músculos respiratórios e hipoventilação durante o sono.
história de endocrinopatia
Acromegalia e hipotireoidismo foram associados à ACS.
Fatores de risco
Fortes
insuficiência cardíaca congestiva
Nos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), estima-se que a ACS ocorra em 25% a 40% daqueles com baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo.[1][8][9]
A gravidade pode estar correlacionada à gravidade da ICC e pode afetar negativamente o prognóstico da ICC.[6][20][21] Nos pacientes classificados como nas classes II a IV da New York Heart Association, com insuficiência cardíaca e suspeita de distúrbio respiratório do sono ou sonolência diurna excessiva, é necessária uma avaliação formal do sono para se distinguir uma AOS de uma ACS.[7][22]
acidente vascular cerebral (AVC)
A prevalência após um AVC foi relatada como sendo de 1.4% a 19.0%.[11][12][13]
Segundo relatos, ela ocorre em AVCs que envolvem as redes autonômica e respiratória, mas também foi observada independentemente do local anatômico do AVC.[13][23]
A incidência também parece ser maior em pacientes com AVC e disfunção cardíaca concomitante, bem como AVC e hipocapnia noturna.[13]
insuficiência renal
Distúrbios respiratórios do sono foram relatados em mais de 50% dos pacientes em hemodiálise.[24][25] A apneia central do sono tem uma prevalência pontual relatada de aproximadamente 10% nos pacientes com doença renal crônica (faixa de 0% a 75%).[26]
Os mecanismos fisiopatológicos propostos incluem possíveis efeitos diretos da uremia no sistema nervoso central ou na musculatura respiratória, e baixa pressão parcial de dióxido de carbono resultante da acidose metabólica crônica com consequente instabilidade do controle ventilatório.
sexo masculino
Os homens têm maior probabilidade que as mulheres de desenvolver apneia central do sono (ACS), conforme relatado em um estudo prospectivo da população geral, com um risco relativo para mulheres de 0.04 (intervalo de confiança [IC] de 95% 0 a 0.05).[27]
Outro estudo que analisou pacientes com insuficiência cardíaca constatou que homens têm risco de ACS com uma razão de chances de 3.50 (IC de 95% 1.39 a 8.84).[9]
Homens também apresentam desenvolvimento de uma frequência maior de eventos centrais em altitudes inferiores que mulheres, portanto precisam de estimulações hipobáricas e/ou hipóxicas mais fracas.[17]
fibrilação atrial
Provavelmente existe uma ligação bidirecional entre as arritmias e os distúrbios respiratórios do sono (DRS).[28] A ACS parece estar associada a um aumento de 2 a 3 vezes na probabilidade de desenvolvimento de fibrilação atrial (FA), com maior probabilidade nos idosos.[28][29][30] No entanto, a maioria dos estudos sofre de falta de clareza em relação ao subtipo fisiopatológico preciso de DRS representado em suas coortes, ou seja, apneia obstrutiva do sono (AOS) versus ACS, bem como a ausência de medidas objetivas da função cardíaca que limitam a capacidade de avaliar a causalidade.[28]
idade ≥60 anos
Mais prevalente em idosos. Isso pode ser um reflexo do aumento da prevalência de comorbidades clínicas ou de uma mudança inerente na estabilidade do sono que aumenta a probabilidade de ACS.[31]
uso de opioides
O uso crônico de opioides é um fator de risco bem conhecido, com uma prevalência de 30% relatada em pacientes que tomam opioides cronicamente.[14]
Opioides afetam os centros respiratórios centrais ligando-se aos receptores mu na parte ventral da medula.
lesões do tronco encefálico
Pode resultar em ACS devido ao efeito sobre o controle respiratório no sistema nervoso central.
Uma alta prevalência de ACS tem sido relatada em pacientes com malformações de Arnold-Chiari.
Fracos
fraqueza neuromuscular
Pode sugerir neuropatia ou miopatia central ou periférica levando à depressão dos músculos respiratórios e hipoventilação durante o sono.
acromegalia
A presença de ACS em acromegalia está associada a níveis elevados dos marcadores de atividade da doença e acredita-se que ela resulta de um aumento na resposta química respiratória.[32]
hipotireoidismo
Há uma prevalência maior que o esperado de ACS em pacientes com hipotireoidismo, embora o mecanismo não seja bem entendido.
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