Diagnósticos diferenciais
comuns
Proctite ulcerativa idiopática
História
diarreia com fezes pequenas e frequentes e muco, embora possa-se desenvolver constipação em virtude da fibrose retal; sangramento geralmente associado a desconforto, tenesmo ou diarreia; urgência; diarreia noturna; ocasionalmente incontinência fecal
Exame físico
nenhum achado de diferenciação nos exames
Primeira investigação
- sigmoidoscopia:
inflamação contínua com ou sem ulceração a partir do reto em direção proximal
Mais
Outras investigações
- biópsia:
distorção das criptas com glândulas bifurcadas, atrofia das criptas e polimorfismo epitelial geral das criptas na proctite ulcerativa crônica
Mais
Proctite de Crohn
História
sintomas semelhantes aos da proctite ulcerativa (por exemplo, sangramento retal, urgência, diarreia); o comprometimento de outras partes do cólon ou intestino delgado pode causar dor abdominal e febre; o diagnóstico da doença pode já ser conhecido
Exame físico
a doença perianal pode causar fístulas, abscessos ou fissuras; dor no quadrante inferior direito quando associada a ileíte
Primeira investigação
- colonoscopia:
áreas irregulares de inflamação e/ou ulceração, embora o reto geralmente seja preservado na doença de Crohn
Mais
Outras investigações
- biópsia:
granulomas e inflamação focal
Mais - enterografia por tomografia computadorizada (TC):
espessamento da mucosa ou fístulas no intestino delgado
Mais - exame de trânsito do intestino delgado:
espessamento da mucosa ou fístulas no intestino delgado
- ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve:
fístulas ou abscessos intrapélvicos
Proctite sexualmente transmissível
História
sexo anal receptivo com ou sem imunossupressão (por exemplo, vírus da imunodeficiência humana [HIV]), secreção retal, dor anal intensa, mal-estar
Exame físico
febre sistêmica, linfadenopatia (linfogranuloma venéreo causado por Chlamydia trachomatis), corrimento anal
Primeira investigação
- esfregaço retal para microscopia, coloração de Gram, cultura e testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT):
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, herpes simples, Treponema pallidum
Mais
Outras investigações
- sigmoidoscopia:
inflamação difusa e/ou ulceração, pode parecer colite ulcerativa
- sorologia para sífilis (teste de reagina plasmática rápida, teste Venereal Disease Research Laboratory [VDRL], testes de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente):
positiva
- biópsia:
Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, herpes simples, citomegalovírus
Mais - teste de HIV:
pode ser positiva
- genotipagem do linfogranuloma venéreo (LGV):
pode ser positiva
Mais
Incomuns
Doença celíaca
História
relatada principalmente em crianças; se apresenta com diarreia ou esteatorreia, fadiga, dor abdominal, perda de peso; o diagnóstico da doença pode já ser conhecido
Exame físico
palidez, hematomas frequentes, estomatite aftosa
Primeira investigação
Outras investigações
- biópsia retal:
distorção das criptas com glândulas bifurcadas, atrofia das criptas e polimorfismo epitelial geral das criptas
Mais - biópsia do intestino delgado:
atrofia vilosa, linfócitos intraepiteliais elevados
Proctite por radiação
História
sangramento retal após radioterapia; a proctite aguda ocorre em um período de 3 meses da terapia e geralmente cessa após a conclusão do tratamento; a proctite tardia ocorre pelo menos 3 meses após a conclusão da terapia, com o sangramento recorrente como principal característica; a fase crônica pode se desenvolver em 5% a 15% dos casos
Exame físico
nenhum achado de diferenciação nos exames
Primeira investigação
- sigmoidoscopia:
inflamação difusa
Mais
Outras investigações
- biópsia retal:
achados agudos: criptite, perda de células caliciformes, eosinofilia, inflamação estromal; achados tardios: fibrose sub-intimal, telangiectasia de capilares e vênulas pós-capilares, degeneração endotelial, formação de trombos plaquetários
Proctite isquêmica
História
paciente idoso com episódios recentes de hipotensão; em uma série de casos, todos os pacientes tinham >55 anos de idade com um aneurisma roto da aorta abdominal ou outra causa de hipotensão; também pode ocorrer com o lúpus eritematoso sistêmico e após uma anafilaxia
Exame físico
pode apresentar hemorragia retal maciça, bem como sepse e peritonismo devido a infarto da parede retal; hipotensão; a maioria dos casos de lesão isquêmica no cólon é proximal ao reto
Primeira investigação
- sigmoidoscopia:
forte demarcação proximal da inflamação devido à distribuição arterial
Outras investigações
- biópsia:
necrose e alterações gangrenosas na maioria dos casos devido à gravidade da isquemia
- tomografia computadorizada (TC) do abdome com contraste intravenoso:
espessamento da parede retal com acúmulo de gordura
Proctite relacionada ao uso de anti-inflamatório não esteroidal, agente cáustico
História
Uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE), seja por via oral ou retal; inserção de agente cáustico pelo reto (há >16 agentes implicados; os mais comuns são soluções e ácidos de limpeza)
Exame físico
nenhum achado de diferenciação nos exames
Primeira investigação
- sigmoidoscopia:
AINEs por via retal: área bem demarcada de inflamação e/ou ulceração dentro do alcance do supositório de AINE; AINEs por via oral: inflamação incomum na área retal, mas pode causar úlceras distintas
Outras investigações
- biópsia:
infiltrado inflamatório agudo de linfócitos polimorfonucleares na lâmina própria
Mais
Colite por desvio
História
cirurgia prévia causando desvio do fluxo fecal do reto; início em 9 a 12 meses da cirurgia; sangramento retal, corrimento retal, tenesmo são os sintomas mais comuns
Exame físico
presença de colostomia ou ileostomia
Primeira investigação
- sigmoidoscopia:
eritema e petéquias contínuos do reto disseminando-se em direção proximal
Outras investigações
- biópsia:
abscessos nas criptas, hiperplasia folicular, infiltração da lâmina própria com plasmócitos, preservação relativa da arquitetura da mucosa
Varíola símia
História
uma erupção cutânea característica que normalmente progride em estágios sequenciais (de máculas para pápulas, vesículas e pústulas); sintomas anorretais foram relatados (por exemplo, dor anorretal intensa/grave, tenesmo, sangramento retal ou fezes purulentas ou sanguinolentas, prurido, disquezia, queimação e edema) em surtos recentes e podem ocorrer na ausência de erupção cutânea; a febre pode ser um sintoma do período prodrômico (geralmente precedendo o aparecimento da erupção cutânea), mas pode se apresentar após a erupção cutânea ou não; os outros sintomas comuns podem incluir mialgia, fadiga, astenia, mal-estar, cefaleia, faringite, dorsalgia, tosse, náuseas/vômitos, úlceras orais/orofaríngeas; pode haver uma história de viagem recente/moradia em país endêmico ou país com surto, ou contato com caso suspeito, provável ou confirmado nos 21 dias anteriores ao início dos sintomas
Exame físico
erupção cutânea ou lesão(ões) cutânea(s) são geralmente o primeiro sinal de infecção; o exame físico pode revelar erupção ou lesão(ões) cutâneas, e possivelmente linfadenopatia; a erupção cutânea geralmente começa no rosto e no corpo e se dissemina centrifugamente para as palmas das mãos e solas dos pés (pode ser precedida por uma erupção cutânea que afete a orofaringe e a língua nas 24 horas anteriores, a qual geralmente passa despercebida); as lesões progridem simultaneamente através de quatro estágios, macular, papular, vesicular e pustular, com cada estágio durando de 1 a 2 dias, antes de formar crostas e se resolver; as lesões têm tipicamente de 5 a 10 mm de diâmetro, podem ser distintas ou confluentes e podem ser poucas em número ou vários milhares; as vesículas são bem circunscritas e localizadas profundamente na derme; a erupção cutânea pode aparecer como uma única lesão na área genital ou perioral sem uma fase prodrômica; lesões perianais/retais e proctite podem estar presentes; a linfadenopatia geralmente ocorre com o início da febre precedendo a erupção cutânea ou, raramente, com o início da erupção cutânea, pode ser submandibular e cervical, axilar ou inguinal e ocorrer em ambos os lados do corpo ou apenas em um lado; uma linfadenopatia inguinal tem sido comumente relatada
Primeira investigação
- Hemograma completo:
pode revelar leucocitose,linfocitose, trombocitopenia
- ureia e eletrólitos:
pode revelar ureia baixa ou outros desequilíbrios
- TFHs:
pode revelar transaminases elevadas, hipoalbulinemia
- reação em cadeia da polimerase:
positivo para varíola dos macacos ou DNA de Ortopoxivírus.
Mais - Testes para ISTs:
variável (depende da infecção presente)
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