Diagnósticos diferenciais
comuns
Gastrite
História
uso de anti-inflamatórios não esteroidais; dor em queimação epigástrica geralmente aliviada por alimentos; pode ser agravada por estresse ou ansiedade recente
Exame físico
sensibilidade à palpação no exame do epigástrio ou exame físico normal
Primeira investigação
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
gastrite; biópsias da mucosa antral podem revelar infecção por H pylori, que requer antibioticoterapia; pode confirmar etiologias como gastrite eosinofílica
Mais
Doença do refluxo gastroesofágico
História
típica: pirose ou regurgitação; atípica: queimação epigástrica mínima ou regurgitação; as náuseas predominam; náuseas matinais são comuns
Exame físico
sensibilidade no epigástrio à palpação ou exame físico normal
Primeira investigação
- teste do inibidor da bomba de prótons (IBP):
melhora dos sintomas
Mais
Outras investigações
Úlcera péptica
História
uso de anti-inflamatórios não esteroidais; dor em queimação epigástrica geralmente aliviada por alimentos
Exame físico
sensibilidade à palpação no exame do epigástrio ou exame físico normal
Primeira investigação
- teste respiratório da ureia para Helicobacter pylori:
positiva
Mais
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
revela gastrite, úlcera gástrica, úlcera duodenal ou duodenite; as biópsias da mucosa antral revelam infecção por H pylori, que requer antibioticoterapia
Mais
Gastroenterite viral
História
diarreia; dor abdominal; febre baixa na doença viral; febre alta com toxicidade na etiologia bacteriana
Exame físico
sensibilidade abdominal difusa à palpação; sinais de depleção de volume (estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão)
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
diagnóstico baseado na história e no exame físico do paciente
Mais
Intoxicação alimentar
História
diarreia, dor abdominal; os sintomas se desenvolvem dentro de algumas horas a dias após a refeição; os sintomas podem melhorar ou persistir por semanas causando doença crônica
Exame físico
sensibilidade epigástrica; sensibilidade abdominal à palpação; sinais de depleção de volume (estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão)
Primeira investigação
- eletrólitos séricos:
podem revelar acidose metabólica hipocalêmica após uma diarreia; hiper ou hiponatremia e ureia elevada secundárias a desidratação
Mais - microscopia das fezes:
eritrócitos e leucócitos presentes/positivos na diarreia invasiva ou inflamatória; pode detectar ovos e/ou parasitas específicos
- coprocultura:
isolamento do patógeno específico
Outras investigações
- reação em cadeia da polimerase nas fezes:
positivas para organismo
Náuseas e vômitos crônicos pós-virais
História
os sintomas se tornam crônicos após uma gastroenterite bacteriana ou viral aguda
Exame físico
sensibilidade epigástrica; sinais de depleção de volume (estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão)
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
normal
Outras investigações
- estudo do esvaziamento gástrico de refeição sólida:
gastroparesia
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
Enxaqueca
História
náuseas recorrentes e/ou vômitos na presença de cefaleia e visão prejudicada
Exame físico
ausência de achados neurológicos, mas o abdome pode estar sensível devido aos vômitos/esforço para vomitar
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Cinetose
História
evento precipitante (por exemplo, andar de carro, avião ou navio)
Exame físico
normal
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
diagnóstico baseado na história do paciente com um exame físico normal.
Outras investigações
- testes do sistema nervoso autônomo:
podem provocar os sintomas
Vertigem posicional paroxística benigna
História
vertigem episódica, súbita e breve
Exame físico
exame neurológico normal
Primeira investigação
- Manobra de Dix-Hallpike:
positiva
- rotações de cabeça lateral na posição supina:
positiva
Mais
Outras investigações
- audiograma:
normal na VPPB primária, a menos que haja a presença de uma doença coexistente; pode ser anormal na VPPB secundária
AVC (embólico/isquêmico/hemorrágico)
História
náuseas transitórias, perda da visão, instabilidade, tontura
Exame físico
deficits neurológicos focais
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
edema ou infarto encefálico
Outras investigações
Hipercalcemia
História
alterações do estado mental, dor abdominal, constipação, dores musculares, poliúria, cefaleia
Exame físico
normal
Primeira investigação
- cálcio:
elevado; >2.63 mmol/L (>10.5 mg/dL)
- paratormônio:
suprimido (diagnósticos que não são hiperparatireoidismo, como neoplasia maligna) ou elevado (hiperparatireoidismo)
Outras investigações
Hipotireoidismo
Obstrução da saída gástrica
História
história de úlcera péptica; o vômito é de suco gástrico amarelo ou pode conter sangue; dor na parte superior do abdome é proeminente
Exame físico
sensibilidade e/ou distensão epigástrica; um abdome rígido com dor à descompressão brusca sugere perfuração do intestino e concomitante peritonite aguda
Primeira investigação
- séries gastrointestinais altas:
distensão gástrica
- endoscopia digestiva alta:
revela o local e a causa da obstrução
Mais
Obstrução do intestino delgado
História
vômitos biliosos; localização periumbilical da dor
Exame físico
sensibilidade periumbilical; distensão abdominal; ruídos hidroaéreos com tom alto ou ausentes; abdome rígido com dor à descompressão brusca sugere perfuração do intestino e concomitante peritonite aguda
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
revela o local da obstrução ou pneumoperitônio indicando perfuração
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome:
revela o local da obstrução ou pneumoperitônio indicando perfuração
Mais
Obstrução do intestino grosso
História
dor na parte inferior do abdome com ou sem distensão; vômito feculento
Exame físico
sensibilidade e/ou distensão na parte inferior do abdome; os ruídos hidroaéreos podem estar ausentes; um abdome rígido com dor à descompressão brusca sugere perfuração do intestino e concomitante peritonite aguda
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
revela o local da obstrução cólica; pneumoperitônio indicando perfuração
Mais
Outras investigações
- colonoscopia:
pode revelar lesão da mucosa que pode estreitar o lúmen intestinal
Coledocolitíase
História
dor epigástrica ou no quadrante superior direito, sintomas pós-prandiais
Exame físico
sensibilidade no quadrante superior direito; pode haver icterícia
Primeira investigação
- ultrassonografia abdominal:
cálculos nos ductos biliares
- TFHs:
fosfatase alcalina elevada; bilirrubina elevada
Outras investigações
- colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM):
cálculos no ducto biliar
Colecistite aguda
História
história prévia de cólica biliar; dor no quadrante superior direito; pode haver febre ou dor referida no ombro direito
Exame físico
pode haver sinal de Murphy positivo (sensibilidade subcostal direita, piora após inspiração profunda); pode haver massa no quadrante superior direito sensível; possível icterícia
Primeira investigação
- hemograma completo:
contagem elevada de leucócitos
- TFHs:
pode revelar bilirrubina, fosfatase alcalina, alanina aminotransferase e gama-glutamiltransferase elevadas
- ultrassonografia do quadrante superior direito:
pode mostrar parede espessada da vesícula biliar com cálculos ou coleção de fluidos pericolecísticos
Outras investigações
- TC ou RNM do abdome:
pode mostrar espessamento irregular da parede da vesícula biliar; captação de contraste insatisfatória da parede da vesícula biliar (sinal da borda interrompido); aumento da densidade do tecido gorduroso ao redor da vesícula biliar; gás no lúmen ou na parede da vesícula biliar; abscesso peri-vesícula biliar
Mais
Depois de cirurgia gastrointestinal
História
cirurgia prévia (fundoplicação, esofagectomia, gastrojejunostomia [Bilroth I ou II] ou operação bariátrica); desconforto epigástrico; distensão abdominal; regurgitação após a esofagectomia com saciedade precoce
Exame físico
sensibilidade epigástrica; cicatrizes sensíveis, sinal de Carnett positivo (ocorre quando uma combinação de pressão sobre a cicatriz e de flexão da cabeça claramente exacerba a dor típica do paciente)
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
obstrução mecânica no local da cirurgia, anormalidades da mucosa ou mucosa normal
Outras investigações
- estudo de esvaziamento gástrico:
gastroparesia ou esvaziamento gástrico desordenado
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
Constipação grave
História
constipação; hábitos intestinais alterados; dor abdominal; dor ao defecar
Exame físico
abdome sensível; massa abdominal palpável
Primeira investigação
- série radiográfica do abdome agudo:
alças do intestino dilatadas; carga fecal no cólon direito
Outras investigações
- manometria anorretal:
dissinergia, reflexo inibitório retoanal prejudicado/ausente, sensação retal anormal (hipo ou hipersensibilidade)
- estudos do trânsito:
retenção de >20% dos marcadores radiopacos em uma radiografia abdominal realizada 120 horas após a ingestão da cápsula indica trânsito colônico lento; retenção de uma cápsula de motilidade sem fio por >59 horas após a ingestão da cápsula também fornece uma avaliação precisa do tempo de trânsito colônico
- defecografia com bário:
evacuação incompleta do reto, onda de esvaziamento retal de má qualidade, descida perineal anormal
Síndrome do intestino irritável (SII)
História
hábitos intestinais alterados (alternando entre constipação e diarreia), distensão abdominal, dor abdominal e distensão, sintomas relacionados ao estresse
Exame físico
normal na maioria dos pacientes; sensibilidade abdominal em alguns casos
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico de exclusão
Outras investigações
- calprotectina fecal:
níveis <50 microgramas/g tornam uma doença inflamatória intestinal improvável (e a SII mais provável)
- colonoscopia:
pode demonstrar diagnóstico alternativo como doença inflamatória intestinal ou neoplasia
Mais
Síndrome do vômito cíclico (SVC)
História
início na infância; enxaqueca comum; semanas com ausência de sintomas
Exame físico
normal
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
- endoscopia:
normal
- estudo do esvaziamento gástrico de refeição sólida:
normal
Mais
Disritmias gástricas
Gastroparesia
História
náuseas, saciedade precoce, plenitude e vômitos de alimentos não digeridos; todos os sintomas pioram após a ingestão de refeições; história de diabetes ou doença de Parkinson
Exame físico
som de sucussão raramente detectado; perda de peso, hipotensão ortostática
Primeira investigação
- estudo de esvaziamento gástrico de refeição sólida:
>60% após 2 horas ou >10% após 4 horas após o consumo da refeição
- cápsula de motilidade sem fio (WMC):
tempo de esvaziamento gástrico >5 horas
Mais
Outras investigações
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
- endoscopia:
ausência de evidências de inflamação da mucosa
Peritonite bacteriana
História
dor abdominal; as náuseas ou os vômitos variam de leves a intensos; febre baixa a alta; cirurgia abdominal recente
Exame físico
abdome rígido com dor à descompressão brusca
Primeira investigação
- paracentese diagnóstica com análise do líquido ascítico:
aparência: "nebuloso", "turvo", "sanguinolento"; contagem absoluta de neutrófilos >250 células/mm³; cultura: positividade do organismo causador
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
ar sob o diafragma, ascite; espessamento da parede do intestino, líquido intra-abdominal ou massas
Anorexia nervosa
História
anormalidades na imagem corporal, depressão, amenorreia ou disfunção psicossocial
Exame físico
caquexia; sinais de depleção de volume (estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão), sinais de desnutrição (perda de gordura subcutânea, apatia e letargia, palidez, despigmentação, abdome aumentado, escápula alada, pele flácida, edema nos dois pés)
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
Atende aos critérios clínicos para anorexia nervosa (por exemplo, DSM-5-TR)
- estudo do esvaziamento gástrico de refeição sólida:
gastroparesia
Outras investigações
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
Bulimia nervosa
História
anormalidades na imagem corporal, depressão, outra disfunção psicossocial
Exame físico
exame físico normal; possíveis sinais de depleção de volume (estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão) e desnutrição (perda de gordura subcutânea, apatia e letargia, palidez, despigmentação, abdome aumentado, escápula alada, pele flácida, edema nos dois pés); pode haver erosão do esmalte dos dentes devido aos vômitos repetidos
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
Atende aos critérios clínicos para bulimia nervosa (por exemplo, DSM-5-TR)
- estudo de esvaziamento gástrico de refeição sólida:
normal
- eletrólitos séricos:
podem mostrar hipocalemia ou alcalose
Mais
Outras investigações
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
Gestação
História
sexualmente ativa; menstruação atrasada; náuseas pela manhã
Exame físico
o exame pélvico pode revelar útero gravídico ou massas pélvicas que sugerem um diagnóstico alternativo; pode haver sinais de depleção de volume na hiperêmese gravídica
Primeira investigação
- exame de sangue ou urina para gravidez:
positiva
- ultrassonografia pélvica:
confirma a gravidez, descarta gravidez ectópica, gravidez molar ou qualquer outra anormalidade estrutural que sugira doença inflamatória pélvica (por exemplo, abscesso tubo-ovariano)
Outras investigações
- testes da função tireoidiana:
pode mostrar hormônio estimulante da tireoide (TSH) suprimido na hiperêmese gravídica
Induzida por medicamentos
História
sintomas não relacionados aos movimentos de deglutição ou peristálticos; início em dias ou semanas após o começo da administração do medicamento; os sintomas recorrem 3 a 4 dias após o reinício do medicamento (por exemplo, agentes de quimioterapia); os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), antidepressivos, antiarrítmicos, opioides, quimioterapia, estrogênio/progesterona, teofilina, digoxina, lubiprostona, metformina, exenatida
Exame físico
sensibilidade epigástrica pode estar presente com AINEs
Primeira investigação
- tentativa terapêutica:
as náuseas remitem com a interrupção do medicamento
Mais
Outras investigações
Nefrolitíase
História
dor no flanco, pode irradiar para a virilha; disúria
Exame físico
sensibilidade no ângulo costovertebral
Primeira investigação
- urinálise:
hematúria macroscópica ou microscópica
- TC sem contraste abdominal:
tamanho e localização de cálculos
Outras investigações
Uremia
História
doença renal existente ou diabetes; fadiga, anorexia, perda de peso; casos graves podem apresentar cãibras musculares, prurido, distúrbios mentais e visuais; aumento da sede
Exame físico
edema; pele amarelada; palidez; sangue oculto gastrointestinal; hipertensão
Primeira investigação
- clearance da creatinina na urina de 24 horas:
<10 a 20 mL/minuto
Mais - perfil renal:
hipercalemia; acidose; hipocalcemia; hiperfosfatemia
- ultrassonografia dos rins:
rins aumentados na hidronefrose, obstruções; rins pequenos no dano irreversível crônico
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
tamanho e morfologia dos rins, linfonodos
Dispepsia idiopática funcional ou síndrome do sofrimento pós-prandial
História
desconforto epigástrico vago, saciedade precoce e sensação de plenitude prolongada
Exame físico
normal
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico de exclusão
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
exclui lesões estruturais ou inflamação
Incomuns
Síndrome coronariana aguda
História
pode haver fatores de risco cardíaco como hipertensão ou diabetes; pode haver infarto do miocárdio prévio ou angina estável; dor torácica; diaforese; dispneia
Exame físico
pode haver hipotensão ou hipertensão; pode haver estertores, edema ou sons cardíacos anormais
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
alterações da onda ST-T, alterações isquêmicas ou disritmia
- níveis de troponina:
elevado
Outras investigações
Síndrome da taquicardia ortostática postural
História
náuseas com mudança de posição (por exemplo, de posição supina para ortostática), tontura
Exame físico
geralmente normal; ausência de desidratação
Primeira investigação
- testagem do sistema nervoso autônomo:
a pressão arterial e/ou a frequência de pulso não aumentam em resposta a uma inclinação para cima, náuseas são provocadas durante o teste
Mais
Outras investigações
Doença de Ménière
História
vertigem, perda auditiva, zumbido e plenitude aural, síncopes
Exame físico
nistagmo, teste de Romberg positivo, incapacidade de andar em linha reta
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva sensorioneural unilateral em baixa frequência
Outras investigações
Schwannoma vestibular
História
perda auditiva assimétrica, zumbido
Exame físico
nistagmo, desequilíbrio
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva sensorioneural assimétrica/retrococlear
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
massa densa, com realce uniforme, que se estende para o meato acústico interno; ausência de cauda dural
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
aumento do meato acústico na janela óssea
Lesão cerebral traumática
História
trauma cranioencefálico; cefaleia, confusão
Exame físico
pode haver deficit neurológico focal
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
pode exibir fratura ou sangramento intracraniano
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
pode exibir fratura ou sangramento intracraniano
Meningite
História
cefaleia, rigidez de nuca, febre, estado mental alterado, fotofobia, convulsões
Exame físico
erupção cutânea, papiledema, sinal de Kernig ou Brudzinski
Primeira investigação
- punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano:
glicose baixa, proteína alta; pode revelar etiologia infecciosa
Mais
Outras investigações
- hemoculturas:
podem revelar o organismo infeccioso
Abscesso cerebral
História
cefaleia, rigidez de pescoço, estado mental alterado
Exame físico
pode haver deficit neurológico focal; sinal de Kernig ou Brudzinski
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
uma ou mais lesões com realce em anel
Outras investigações
- hemoculturas:
podem revelar o organismo infeccioso
Convulsão focal com consciência comprometida
História
náuseas, cheiros estranhos, sensações ou experiências incomuns (aumento da experiência epigástrica, medo, déjà vu ou sensação de estar "fora do corpo"); aparência de estar em um devaneio, ou olhando para o nada
Exame físico
exame neurológico normal entre os episódios
Primeira investigação
- eletroencefalograma (EEG):
anormalidades no ritmo elétrico do lobo temporal
Outras investigações
Tumores do sistema nervoso central
História
cefaleia inexplicada, alteração da visão ou de função motora, baixa coordenação, ataxia
Exame físico
anormalidades neurológicas focais; o exame abdominal é normal
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
área de hipodensidade; realce pelo contraste dependendo do tipo ou grau do tumor; hiperdensidade se houver calcificação ou hemorragia
Outras investigações
Insuficiência adrenal primária (aguda ou crônica)
História
sintomas crônicos; ausência de dor abdominal; pode haver diarreia; pode estar fazendo uso de medicamentos corticosteroides crônicos
Exame físico
exame abdominal normal; hipotensão ortostática
Primeira investigação
Outras investigações
- teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH):
baixa resposta de cortisol ao hormônio adrenocorticotrófico (pico <497 nanomoles/L; <18 microgramas/dL)
Mais
Hipertireoidismo
História
intolerância ao calor; tremores; perda de peso
Exame físico
taquicardia; reflexos rápidos; tireoide aumentada
Primeira investigação
- T4 livre e/ou T3 livre:
elevado
- hormônio estimulante da tireoide:
suprimido
Outras investigações
Hipopituitarismo
História
possível galactorreia; cefaleia ou defeitos de campo visual; fraqueza; tontura; infertilidade; sintomas de hipotireoidismo
Exame físico
ausência de pelos axilares e pubianos; ortostase; massa muscular reduzida; retorno tardio dos reflexos
Primeira investigação
- testes da função tireoidiana:
T4 livre baixo com hormônio estimulante da tireoide normal ou baixo
- teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico:
resposta do cortisol inadequada
- hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) séricos:
baixa
- prolactina sérica:
pode estar elevada
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
pode mostrar tumor hipofisário ou anormalidade selar
Hipertermia
História
idade avançada; comorbidades cognitivas; uso de diuréticos, anti-hipertensivos, anticolinérgicos, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos; estado mental alterado
Exame físico
temperaturas centrais >40 °C (>104 °F)
Primeira investigação
- bioquímica sérica:
anormalidades variáveis
Mais - creatina quinase sérica:
pode estar elevada se houver rabdomiólise
Outras investigações
Pancreatite aguda
História
história de uso de álcool ou colelitíase; dor abdominal
Exame físico
taquicardia ou ortostase se houver depleção de volume; sensibilidade abdominal ou distensão
Primeira investigação
- lipase e amilase séricas:
elevado (3 vezes o limite superior do normal)
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia abdominal:
pode mostrar inflamação pancreática, estrias peripancreáticas, calcificações ou coleções de fluido
Mais - TC abdominal com contraste oral e intravenoso:
pode mostrar aumento difuso ou segmentar do pâncreas com contorno irregular e obliteração da gordura peripancreática, necrose ou pseudocistos
Mais - ressonância nuclear magnética/colangiopancreatografia por ressonância magnética (RNM/CPRM):
os achados podem incluir cálculos, tumores, aumento difuso ou em segmentos do pâncreas com contorno irregular e obliteração da gordura peripancreática, necrose ou pseudocistos
Mais
Cetoacidose diabética
História
história de diabetes, doença intercorrente, não adesão a insulinoterapia, poliúria, polidipsia, fadiga, perda de peso, noctúria, deterioração rápida no estado clínico com náusea, dor abdominal, vômitos
Exame físico
mucosas ressecadas, turgor cutâneo diminuído, hipotensão e, nos casos graves, choque
Primeira investigação
- glicose plasmática:
elevado
- cetonas séricas:
elevado
- gasometria arterial:
acidose metabólica
- eletrólitos séricos:
sódio sérico: geralmente baixo; potássio sérico: geralmente normal ou elevado; hipomagnesemia e hipofosfatemia também podem estar presentes
Mais
Outras investigações
Sequelas da cirurgia bariátrica
História
intolerância de ingestão oral 3 a 6 semanas após a cirurgia (sugere estenose); possível disfagia
Exame físico
o abdome obeso pode ser difícil de examinar; pode haver taquicardia, febre e sinais de dificuldade respiratória
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
demonstra estenose
Mais
Outras investigações
- estudo de esvaziamento gástrico:
>60% após 2 horas ou >10% após 4 horas após o consumo da refeição é considerada retardo do esvaziamento gástrico
Pseudo-obstrução primária
História
os sintomas mimetizam a obstrução gastrointestinal mecânica; pode haver história de laparotomia sem evidências de obstrução mecânica
Exame físico
abdome distendido e timpânico; ruídos hidroaéreos geralmente ausentes
Primeira investigação
- série radiográfica do abdome agudo:
níveis hidroaéreos; estômago, duodeno e cólon dilatados
- biópsia gastrointestinal de espessura total:
pode ajudar a identificar a fisiopatologia da pseudo-obstrução
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
estômago, duodeno, intestino delgado e cólon dilatados; nenhum local de obstrução identificado
Pseudo-obstrução secundária
História
história de lúpus, esclerodermia, distrofia miotônica ou outras doenças de músculo estriado; os sintomas mimetizam a obstrução gastrointestinal mecânica; pode haver história de laparotomia sem evidências de obstrução mecânica
Exame físico
abdome distendido e timpânico; ruídos hidroaéreos geralmente ausentes; esclerodactilia, erupção cutânea malar
Primeira investigação
- fatores antinucleares, DNA de fita dupla (ds), antígeno Smith:
pode ser positiva
- série radiográfica do abdome agudo:
níveis hidroaéreos; estômago, duodeno e cólon dilatados
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
estômago, duodeno, intestino delgado e cólon dilatados; ausência de local de obstrução
- biópsia gastrointestinal de espessura total:
pode ajudar a identificar a fisiopatologia da pseudo-obstrução
Abscesso abdominal
História
dor abdominal; os sintomas variam de leves a intensos; febre baixa; cirurgia abdominal recente; sudorese noturna; fadiga; história de cirrose, hipertensão portal e ascite
Exame físico
sensibilidade abdominal e/ou massa; ascite e hepatomegalia e esplenomegalia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
abscesso intra-abdominal; ascite
Outras investigações
Peritonite carcinomatosa
História
câncer gastrointestinal conhecido; dor abdominal; os sintomas variam de leves a intensos; febre baixa a alta; cirurgia abdominal recente
Exame físico
caquexia; abdome firme; massa abdominal palpável
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
ascite, espessamento da parede do intestino, líquido intra-abdominal ou massas
Outras investigações
- paracentese abdominal com biópsia:
histologia do fluido abdominal aspirado e biópsia da massa ou do peritônio confirmam o diagnóstico de câncer
Câncer de estômago
História
náuseas, vômitos e saciedade precoce evoluem lentamente ao longo de semanas ou meses; perda de peso; os sintomas sugerem inflamação da mucosa, dispepsia ou gastroparesia
Exame físico
aparência doente; caquexia; sensibilidade epigástrica
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
a biópsia revela câncer
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
massa gástrica; linfonodos aumentados
- série de bário do trato gastrointestinal superior:
massa gástrica polipoide ou semelhante a úlcera
Câncer de ovário
História
náuseas, vômitos e saciedade precoce evoluem lentamente ao longo de semanas ou meses; sintomas de dispepsia ou gastroparesia; perda de peso; mulheres de meia idade
Exame físico
aparência doentia; caquexia; massa pélvica
Primeira investigação
- ultrassonografia pélvica:
presença de massa sólida, complexa, septada, multiloculada; fluxo sanguíneo intenso
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
massa no ovário; linfonodos aumentados
- CA-125:
pode estar elevado (>35 unidades/mL)
Mais
Outras investigações
Câncer renal
História
náuseas, vômitos e saciedade precoce evoluem lentamente ao longo de semanas ou meses; sintomas de dispepsia ou gastroparesia; perda de peso inexplicada, hematúria; lombalgia
Exame físico
aparência doentia; caquexia; massa abdominal
Primeira investigação
- urinálise:
hematúria microscópica ou macroscópica
- ultrassonografia abdominal/pélvica:
cisto/massa renal anormal, linfadenopatia e/ou outras lesões metastáticas viscerais
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
massa renal; linfonodos aumentados
Outras investigações
Câncer pulmonar de células pequenas
História
história de tabagismo; perda de peso; dispneia; tosse; hemoptise; náuseas, vômitos e saciedade precoce evoluem lentamente ao longo de semanas ou meses; sintomas de dispepsia ou gastroparesia
Exame físico
aparência de doente com caquexia; sibilo respiratório ou murmúrios vesiculares reduzidos
Primeira investigação
- radiografia torácica:
massa central ou periférica, linfadenopatia hilar, linfadenopatia mediastinal superior, derrame pleural
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
massa no pulmão, linfadenopatia maciça e invasão mediastinal direta são características comuns; determina a extensão da doença
Outras investigações
- biópsia:
células malignas, razão núcleo/citoplasma elevada, fragmentação nuclear frequentemente presente
Mais
Câncer de pâncreas
História
perda de peso, anorexia, desconforto abdominal, dorsalgia
Exame físico
pode haver icterícia ou massa abdominal
Primeira investigação
- ultrassonografia abdominal:
massa pancreática, ductos biliares dilatados, metástases hepáticas
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
confirma a massa pancreática e a extensão da disseminação
Outras investigações
- biomarcador de antígeno do câncer (CA) 19-9:
elevado
Mais
Isquemia mesentérica crônica
História
náuseas pós-prandiais, saciedade precoce e plenitude; os sintomas pioram 30 a 60 minutos após a ingestão de alimentos; perda de peso
Exame físico
sensibilidade abdominal difusa; sopro abdominal
Primeira investigação
- ultrassonografia duplex mesentérica:
confirma distúrbio do fluxo sanguíneo na artéria mesentérica superior ou na artéria celíaca
- angiotomografia:
confirma o local da estenose do vaso sanguíneo
Outras investigações
- estudo do esvaziamento gástrico de refeição sólida:
confirma gastroparesia, se presente
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
Hiperêmese canabinoide
História
idade <50 anos; uso de cannabis geralmente por >2 anos e >uma vez por semana; pode haver dor abdominal; pode haver alívio dos sintomas com banhos quentes
Exame físico
inespecífico
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
o diagnóstico é clínico: testes podem ser necessários para descartar outras causas de náuseas e vômitos
Outras investigações
- estudos de esvaziamento gástrico:
pode estar lentificado
Mais - testagem do sistema nervoso autônomo:
podem provocar os sintomas
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
Náuseas e vômitos crônicos após antibióticos ou anestésicos
História
os sintomas crônicos se manifestam após a exposição a antibióticos ou a agentes anestésicos
Exame físico
desconforto epigástrico
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- atividade elétrica gástrica:
pode mostrar anormalidades de frequência, amplitude e/ou propagação
- estudo do esvaziamento gástrico de refeição sólida:
normal ou gastroparesia
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal