História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

distribuição centrofacial, malar ou mandibular de hiperpigmentação acastanhada a cinzenta

A hiperpigmentação acastanhada a cinzenta em uma distribuição típica (isto é, centrofacial, malar, mandibular) sugere um diagnóstico de melasma. O padrão facial central é o padrão mais comum observado; no entanto, a hiperpigmentação às vezes pode afetar diferentes áreas, como antebraços e pescoço.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: MelasmaDo acervo de Dr. Laura Ferris [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7ad5a5f7

Fatores de risco

Fortes

sexo feminino

As mulheres representam aproximadamente 90% de todos os pacientes com melasma.[7][8][9] Isso se deve provavelmente à influência hormonal na melanogênese. A idade de início é entre 20 e 29 anos em 50% dos pacientes.[10]

tipos de pele III ou VI pela classificação de Fitzpatrick

Mulheres hispânicas e asiáticas são afetadas pelo melasma com mais frequência que as mulheres com tipos de pele mais claros.[6] Mulheres com cabelos pretos são mais frequentemente afetadas e têm maior risco de apresentarem melasma grave ou muito grave de acordo com o escore do índice de intensidade e de área do melasma (MASI).[10]

radiação ultravioleta

O melasma é exacerbado pela exposição solar e desaparece com a proteção contra o sol.[3]

pílula contraceptiva oral

Qualquer medicamento que contenha estrogênio pode causar melasma, inclusive hormônios transdérmicos e terapias de reposição hormonal (TRH). O melasma é observado mais frequentemente em mulheres que usam contraceptivos orais.[16]

gestação

Até 60% das gestantes desenvolverão melasma, sendo este mais comum no terceiro trimestre.[16] Esse fenômeno pode ser explicado pela associação entre níveis aumentados do hormônio estimulante da melanina (MSH), o fenômeno pós-inflamatório e a exposição à luz ultravioleta em gestantes.[10]

história familiar de melasma

Até 50% dos pacientes com melasma apresentam história familiar da doença.[11][17][18] Um estudo revelou que em 97% desses pacientes, a pessoa afetada é um parente de primeiro grau.[10]

Fracos

medicamentos fotossensíveis

Alguns medicamentos fotossensíveis, incluindo furosemida, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), betabloqueadores, hidroclorotiazida e medicamentos anticonvulsivos, podem causar o desenvolvimento de melasma.[1] A incidência de melasma parece estar aumentada em pacientes recebendo medicamentos anticonvulsivos.[17]

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