Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – ambiente fresco associado a cuidados de suporte

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1ª linha – 

ambiente fresco associado a cuidados de suporte

Em geral, o único tratamento e a única prevenção efetivos consistem em evitar o aumento da sudorese.[7] Nos casos de miliária cristalina, algumas horas em um ambiente fresco geralmente trazem alívio.[10]

No entanto, o tratamento completo da miliária profunda pode requerer que o paciente evite exposição ao calor por semanas a meses.[39]

Banhos terapêuticos frios com a adição de aveia coloidal podem ser um adjuvante útil para acalmar a pele.[38]

Os cuidados de suporte incluem a aplicação de pomadas hidratantes como a lanolina anidra (aplicada antes da prática de exercícios, no início da erupção ou quando necessária), limpeza regular da pele, uso tópico de talco de amido (aplicado antes da exposição a condições quentes/úmidas e quando necessário para tratar a erupção) ou outros talcos absorventes, além de ácido ascórbico (vitamina C). O ácido ascórbico oral é eficaz na prevenção e no tratamento de miliária.[44] ​Tratamento tópico, como a clorexidina, pode ser incluído no esquema de cuidados de suporte.

Opções primárias

ambiente fresco, pomada hidratante, talco absorvente tópico e limpeza

e

ácido ascórbico: crianças e adultos: 1 g por via oral uma vez ao dia

Opções secundárias

ambiente fresco, pomada hidratante, talco absorvente tópico e limpeza

e

ácido ascórbico: crianças e adultos: 1 g por via oral uma vez ao dia

e

clorexidina tópica: (2% a 4%) aplicar na área afetada por 15 segundos e enxaguar

Considerar – agentes antibacterianos

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Considerar – 

agentes antibacterianos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em virtude do possível papel causativo do Staphylococcus epidermidis em todas as formas de miliária, antibacterianos tópicos devem considerados especialmente para profilaxia em pacientes de risco.[18]

Antibacterianos tópicos usados em estudos incluem a bacitracina, o cloranfenicol, a eritromicina, a neomicina, a polimixina e a clorexidina.

Esses antibacterianos, quando usados profilaticamente, reduziram a formação de miliária experimentalmente induzida.[18][39][40] No entanto, seu uso no tratamento de miliária estabelecida não foi claramente demonstrado.[1][18]

Opções primárias

bacitracina/neomicina/polimixina B tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia

ou

bacitracina/neomicina/polimixina B/pramoxina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia

ou

bacitracina/polimixina B tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia

ou

eritromicina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

neomicina/polimixina B/pramoxina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia

associado a – antipiréticos

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pacientes febris
associado a – 

antipiréticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Usados para baixar a temperatura de um paciente febril com miliária (especialmente miliária cristalina).[45]

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 5 mg/kg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 400-800 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

associado a – agentes antipruriginosos

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com prurido
associado a – 

agentes antipruriginosos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com prurido associado à miliária rubra devem aplicar agentes calmantes como a loção de calamina, o mentol ou a pramoxina.

Quando estes não são efetivos, ou para os casos mais graves, um corticosteroide de potência média como a triancinolona pode ser usado.[48]

Opções primárias

loção de calamina tópica: crianças e adultos: aplicar nas áreas afetadas quando necessário

ou

mentol/petrolato tópico: crianças e adultos: aplicar nas áreas afetadas quando necessário

ou

pramocaína tópica: crianças >2 anos de idade e adultos: (1%) aplicar nas áreas afetadas até quatro vezes ao dia, quando necessário

Opções secundárias

triancinolona tópica: crianças e adultos: (0.1%) aplicar nas áreas afetadas duas vezes ao dia

Considerar – isotretinoína

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com miliária profunda
Considerar – 

isotretinoína

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora o uso de isotretinoína tenha sido associado à formação de miliária cristalina, um ciclo curto pode ser eficaz no tratamento de miliária.[4][23][43]

Evidências anedóticas sugerem que o tratamento de miliária profunda com isotretinoína induziu a melhora. No entanto, isso não é conclusivo porque o tratamento foi administrado simultaneamente com lanolina anidra tópica.[4]

Devido à teratogenicidade, as mulheres devem fazer testes de gravidez antes do início da medicação e mensalmente enquanto utilizar o medicamento.

As restrições de prescrição variam no mundo todo; por exemplo, nos EUA, a isotretinoína só pode ser prescrita sob o sistema iPledge, enquanto no Reino Unido ela é prescrita somente sob a supervisão de um especialista. As diretrizes locais devem ser seguidas sempre. iPledge system for prescribing isotretinoin Opens in new window

Hemogramas completos, perfis lipídicos e testes da função hepática são monitorados regularmente em todos os pacientes que recebem tratamento com isotretinoína. As mulheres com potencial para engravidar terão também de submeter-se a testes de gravidez mensais.

Opções primárias

isotretinoína: adultos: 0.5 mg/kg/dia por via oral por 2 meses

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