Diagnósticos diferenciais
Doença de Fox-Fordyce (miliária apócrina)
SINAIS / SINTOMAS
Pápulas intensamente pruriginosas localizadas nas axilas, na virilha, na região púbica e na aréola em mulheres adultas.
Nenhuma relação com sudorese abundante, calor, umidade, oclusão, queimadura solar ou doença febril e nenhuma anidrose associada.
As pápulas são foliculocêntricas, de cor da pele a marrom, sem eritema ou vesiculação.[31]
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
A biópsia demonstra rolhas foliculares sem envolvimento do ducto écrino.[31]
Infecção primária por varicela
SINAIS / SINTOMAS
Erupção de máculas seguidas por vesículas em uma base inflamatória, principalmente no tronco, no rosto e na mucosa oral que se desenvolve em estágios, diferentemente do desenvolvimento da miliária. As lesões apresentam, simultaneamente, todos os estágios de desenvolvimento (máculas, pápulas, vesículas, úlceras e crostas).[32]
Diferentemente da miliária, a erupção é extremamente contagiosa e ocorre frequentemente de forma epidêmica entre crianças pequenas não imunizadas ou crianças sem exposição prévia.
A erupção não tem nenhuma relação com calor, umidade ou roupas oclusivas.
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
O esfregaço de Tzanck mostra células gigantes multinucleadas em uma infecção viral herpética. Elas estariam ausentes na miliária.
Imunofluorescência direta (IFD) viral/cultura viral positiva ou biópsia de pele positiva.
Varicela-zóster disseminada
SINAIS / SINTOMAS
Erupção de vesículas, semelhante à infecção primária por varicela, normalmente em pacientes imunocomprometidos, idosos ou debilitados.
Normalmente, distribuição dermatomal com muitas vesículas não dermatomais.
Os pacientes frequentemente apresentam doença sistêmica, podendo ter comprometimento de pulmões, fígado ou sistema nervoso central.[33]
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
O esfregaço de Tzanck mostra células gigantes multinucleadas em uma infecção viral herpética. Elas estariam ausentes na miliária.
IFD viral/cultura viral positiva ou biópsia de pele positiva.
Acne vulgar
SINAIS / SINTOMAS
Pápulas, pústulas e comedões foliculocêntricos que podem envolver apenas o tórax e as costas, mas que frequentemente envolvem também o rosto. As lesões de miliária sempre são não foliculocêntricas e não têm comedões.
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
A biópsia demonstra inflamação aguda e crônica foliculocêntrica.
Foliculite
SINAIS / SINTOMAS
Pústulas foliculocêntricas que podem estar associadas a roupas oclusivas e calor/umidade. As lesões de miliária sempre são não foliculocêntricas.
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
A biópsia demonstra inflamação aguda foliculocêntrica.
Esteatocistoma múltiplo
SINAIS / SINTOMAS
Várias pápulas císticas amareladas de 2 a 6 mm na parte superior do tronco e dos braços e nas axilas que contêm material oleoso amarelo.
Não relacionado a calor, umidade ou oclusão e normalmente familiar (demonstrando uma herança autossômica dominante), embora casos esporádicos sejam comuns.[34]
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
A biópsia demonstra um cisto revestido por epitélio com um revestimento interno crenulado e lóbulos sebáceos na parede externa.
Dermatose acantolítica transitória (doença de Grover)
SINAIS / SINTOMAS
Erupção de papulovesículas eritematosas não foliculocêntricas pruriginosas no tronco, principalmente em homens adultos.
Embora esteja relacionada a calor e sudorese, a doença de Grover tende a ser muito mais persistente, nunca tem aparência vesicular transparente como na miliária cristalina e nunca está associada à anidrose.[35]
Investigações
Pode ser difícil distingui-la de miliária rubra.
A biópsia demonstra acantólise epidérmica com disceratose, corpos redondos e grãos.
Eritema tóxico neonatal
SINAIS / SINTOMAS
Erupção comum no 2° ou 3° dia de vida de neonatos saudáveis a termo. Erupção difusa de pústulas foliculocêntricas em uma base eritematosa que envolve o rosto, o tronco e os membros proximais.[36] Ao contrário, a miliária raramente envolve o rosto e nunca é foliculocêntrica.
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
A presença de eosinófilos em esfregaço de uma pústula corado com Giemsa firma o diagnóstico.
A biópsia demonstra pústulas subcorneanas ao redor de um folículo piloso, contendo muitos eosinófilos.
Melanose pustular neonatal transitória
SINAIS / SINTOMAS
Erupção neonatal de pústulas frágeis flácidas e não foliculocêntricas de 1 a 3 mm que remitem com hiperpigmentação.
Ocorre mais frequentemente no queixo, no pescoço, na testa, nas costas e nas nádegas e é mais comum em lactentes de pele escura.[36]
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico. A presença de neutrófilos em esfregaço de uma pústula corado com Giemsa firma o diagnóstico.
A biópsia demonstra uma coleção intra ou subcorneana de neutrófilos.
Impetigo estafilocócico bolhoso
SINAIS / SINTOMAS
Erupção de bolhas, principalmente em neonatos, em qualquer superfície do corpo. A princípio, os sintomas constitucionais estão ausentes. No entanto, o desenvolvimento de febre ou de uma temperatura abaixo do normal pode ocorrer.
Em adultos, a erupção costuma envolver axilas, virilha ou mãos com grandes bolhas frágeis que se rompem e formam lesões úmidas ou com crostas.[37]
Investigações
Coloração de Gram e cultura bacteriana demonstrando Staphylococcus aureus firmam o diagnóstico.
Candidíase cutânea
SINAIS / SINTOMAS
Erupção de manchas úmidas vermelhas rodeadas por uma fina franja de epiderme ("colarete" de escama) circundada por pústulas e pápulas satélites eritematosas. Ocorre mais frequentemente entre dobras da virilha, nos genitais, na parte superior das axilas e, em bebês, em dobras na área da fralda.
No período neonatal, pode ocorrer como uma erupção congênita de máculas eritematosas que evoluem para pústulas que se rompem e cicatrizam com descamação. A erupção costuma estar associada à ruptura prematura de membranas e infecção do canal vaginal por Candida albicans.[38] Diferentemente da miliária cristalina congênita, as lesões são pústulas e não vesículas transparentes.
Investigações
A identificação de leveduras de brotamento e pseudo-hifas pela solução de hidróxido de potássio (KOH) firma o diagnóstico.
O diagnóstico pode também ser confirmado através de cultura fúngica demonstrando crescimento de C albicans.
Herpes simples
SINAIS / SINTOMAS
Na maioria dos casos, existe febre alta acima de 38 °C (100.4 °F).
As vesículas são pequenas e ovais, com base eritematosa, e agrupadas.
Investigações
O esfregaço de Tzanck do fluido vesicular mostra células gigantes multinucleadas.
O teste direto de anticorpo fluorescente ou a reação em cadeia da polimerase viral para o vírus do herpes simples podem também ser realizados.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A micrografia demonstra a presença de vírus do herpes simples em um esfregaço de TzanckDo acervo de Brian L. Swick, usado com permissão [Citation ends].
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