Abordagem

A história característica e os achados do exame físico geralmente são suficientes para diagnosticar a miliária.

História e sintomas

A miliária cristalina é caracterizada por vesículas frágeis e assintomáticas que aparecem em grupos dias a semanas após a exposição a um fator desencadeante.[1] Os fatores importantes que podem induzir miliária cristalina incluem os seguintes:[1][3][10][16][22][23][24]

  • Exposição a calor e umidade excessivos, especialmente em áreas tropicais ou, em áreas temperadas, durante os meses de verão

  • Uso de roupas oclusivas

  • Doença febril

  • Depois de queimadura solar em condições climáticas quentes e úmidas

  • Medicamentos como isotretinoína, doxorrubicina ou betacolina

  • Depois da síndrome da pele escaldada estafilocócica

  • Lactentes muito agasalhados

  • Em neonatos imediatamente após o parto em caso de febre materna.

A miliária rubra é caracterizada por uma erupção de pápulas acompanhada por uma sensação de prurido, parestesia, ardência ou formigamento que é paroxística e exacerbada por estímulos que induzem a sudorese.[1][2] Exacerbações de miliária rubra frequentemente são seguidas por períodos de anidrose nos locais afetados.[1][2] A miliária rubra ocorre principalmente em ambientes quentes e úmidos, afetando até 30% das pessoas expostas a essas condições, e geralmente afeta áreas de atrito e oclusão.[1][14][15] Embora a formação de miliária rubra possa ocorrer poucos dias após a exposição a um ambiente tropical, ela ocorre com mais frequência depois de 2 a 5 meses de exposição contínua a um ambiente quente e úmido.[1][15]

A miliária profunda normalmente ocorre após episódios repetidos de miliária rubra em adultos nos trópicos e é caracterizada por lesões assintomáticas que ficam mais evidentes quando o paciente é estimulado a suar.[1] Além disso, os pacientes são anidróticos nos locais de comprometimento, com hiperidrose compensatória no rosto, nas mãos e nos pés, e se queixam de fraqueza e dispneia decorrentes da exaustão por calor associada.[1][27]

Exame físico

A miliária cristalina é caracterizada por uma erupção difusa, normalmente no tronco e nos membros proximais, de vesículas translúcidas, frágeis e não foliculares sobre uma base não eritematosa. Em neonatos, o rosto e o pescoço também podem estar envolvidos.[3][5] Se rompidas, as vesículas liberam um líquido aquoso transparente. A erupção apresenta resolução espontânea com uma aparência descamativa superficial farelenta.[1] (O termo "farelenta" descreve a similaridade com a aparência da dura camada externa dos cereais.)

A miliária rubra é caracterizada por pápulas eritematosas não foliculares com uma vesícula central nos locais de atrito e oclusão.[1][3]Em adultos, a erupção ocorre no tronco com preservação do rosto, enquanto nos neonatos o rosto pode estar envolvido.[1][3][5] Pústulas não foliculares também podem se formar e, se forem disseminadas, a condição é denominada miliária pustulosa.[1] Anidrose pode ocorrer nas áreas afetadas.[1]

A miliária profunda é caracterizada por pápulas profundas não foliculocêntricas, da cor da pele, que se concentram no tronco e nos membros proximais com anidrose associada das áreas afetadas.[1] Outros achados incluem hiperidrose compensatória de rosto, axilas, mãos e pés, bem como adenopatia inguinal e axilar.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Miliária cristalina em paciente febril hospitalizadoDo acervo de Brian L. Swick, usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@3af622c7[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Miliária rubraDo acervo de Brian L. Swick, usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@5502d211[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vesículas frágeis não inflamatórias cheias de líquido de miliária cristalinaDo acervo de Brian L. Swick, usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7ce3ce79[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pequenas pápulas inflamatórias de miliária rubra fortemente agrupadasDo acervo de Brian L. Swick, usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@539196a3[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pápulas inflamatórias profundas de miliaria profundaDo acervo de Brian L. Swick, usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@48fb180e

Avaliação laboratorial

Exames laboratoriais normalmente não são necessários, pois o diagnóstico geralmente é feito com base nos achados da história e do exame físico. No entanto, uma biópsia de pele de uma lesão ativa talvez seja necessária para confirmação, caso o quadro clínico seja pouco esclarecedor.

Secções de uma lesão de miliária cristalina coradas com hematoxilina e eosina demonstram uma vesícula subcorneana situada ao longo de um ducto acrossiríngeo sem nenhum infiltrado inflamatório associado.

Secções de uma lesão de miliária rubra coradas com hematoxilina e eosina demonstram espongiose de um ducto sudoríparo intraepidérmico, às vezes formando uma vesícula espongiótica, com exocitose linfocítica e um infiltrado perivascular superficial de linfócitos e neutrófilos.

Secções de uma lesão de miliária profunda coradas com hematoxilina e eosina demonstram uma vesícula espongiótica intraepidérmica associada a um ducto acrossiríngeo com exocitose linfocítica e um infiltrado perivascular superficial de linfócitos e neutrófilos mais denso que o observado na miliária rubra.

As infecções herpéticas podem ser descartadas usando-se um esfregaço de Tzanck, anticorpo fluorescente direto viral, cultura ou reação em cadeia da polimerase viral. A Infecção estafilocócica pode ser descartada com cultura bacteriana, e a candidíase pode ser descartada usando-se uma cultura fúngica ou uma solução de hidróxido de potássio (KOH).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A micrografia demonstra a presença de vírus do herpes simples em um esfregaço de TzanckDo acervo de Brian L. Swick, usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7140e55b

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