História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem lesões prévias na virilha, nível de jogo mais alto, menor força dos abdutores e adutores do quadril e níveis mais baixos de treinamento.
dor aguda relacionada a trauma
Pode incluir lesões ósseas e dos tecidos moles.
história de lesões esportivas ou por uso excessivo
O mecanismo da lesão, se for conhecido, o nível de atividade física e/ou alterações recentes no programa de treinamento devem ser identificados. Distensões musculares e tendinite ocorrem com frequência.
Mais comum em atletas de resistência ou recrutas militares.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) demonstrando fratura por estresse na parte inferior do colo do fêmur direito (compressão lateral)Do acervo de Cedric J. Ortiguera, MD [Citation ends].
teste de pinçamento anterior positivo (teste FADIR)
Teste de provocação inespecífico para elicitar a dor com flexão máxima, adução e rotação interna (FADIR) do quadril. Pode ser um sinal de patologia intra-articular, mas também de vários problemas extra-articulares.
dor em adução contra resistência (flexão neutra do quadril)
Dor na parte proximal dos adutores (com mais frequência na inserção do osso púbico) ao realizar a adução contra resistência. Mais bem observada em uma posição supina com as pernas retas e rotação neutra.[17]
dor à palpação dos tendões do músculo adutor
A palpação dos tendões do músculo adutor e sua inserção no osso púbico (a êntese) podem produzir dor nas lesões traumáticas. Caso contrário, é a êntese (especialmente do adutor longo e, às vezes, do músculo grácil) que será dolorosa.[17]
dor à palpação do músculo iliopsoas
A palpação do músculo iliopsoas pela parte inferior do abdome e/ou pelo triângulo entre o músculo sartório, a artéria femoral e o ligamento inguinal pode produzir dor.[17]
Outros fatores diagnósticos
comuns
teste de dor com amplitude de movimento passiva da articulação do quadril
Dor na virilha, especialmente com flexão máxima e rotação interna máxima, pode indicar patologia intra-articular ou do músculo iliopsoas.
Incomuns
quadril em ressalto/fisgada
Pode ser reproduzido pelo paciente.
Geralmente indolor e associado a uma estrutura extra-articular, como a banda iliotibial ou o tendão do músculo iliopsoas.
Se associado a dor ou sintomas mecânicos (isto é, travamento ou fisgada), a ultrassonografia dinâmica poderá mostrar a estrutura em ressalto em tempo real. As imagens obtidas com artrograma por ressonância nuclear magnética (RNM) podem ser úteis para avaliar estruturas intra-articulares.
teste de Trendelenburg positivo
Impossibilidade de manter a pelve nivelada na fase de apoio sobre o membro envolvido por causa da inibição da musculatura abdutora da articulação do quadril relacionada à patologia musculoesquelética do quadril.[16][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sinal de Trendelenburg positivoDo acervo de Cedric J. Ortiguera, MD; usado com permissão [Citation ends].
teste de apreensão positivo
Teste de provocação de dor inespecífico indicativo de um problema intra-articular. A perna é estendida na lateral da mesa em abdução e, então, é rotacionada externamente.
teste de Thomas modificado positivo
O paciente senta-se na extremidade da mesa de exame e rola para trás até uma posição supina, segurando um joelho no tórax enquanto o outro está suspenso e apoiado pelo examinador na extremidade da mesa. O paciente segura o joelho próximo ao tórax o suficiente para evitar a inclinação posterior em excesso (lordose lombar retificada). O examinador abaixa a perna livre lentamente. O teste é usado para registrar se os flexores do quadril e, em especial, o músculo iliopsoas estão tensionados na posição supina (positivo se o fêmur estiver acima da posição horizontal da mesa [psoas] e/ou o joelho estender-se [reto femoral e psoas]), e para registrar se, ao esticar os mesmos músculos, há uma reação dolorosa e reproduz-se a dor conhecida.[17]
dor à palpação do canal inguinal
Produzida pelo escroto, de preferência na posição ortostática. O orifício externo e o canal inguinal são explorados quanto a dor. Qualquer abaulamento com uma manobra de Valsalva também deve ser observado.
dor à palpação do tendão associado no tubérculo púbico
A palpação dos tendões associados (foice inguinal) dos músculos oblíquos no tubérculo púbico pode produzir dor.
redução da força e aumento da dor ao flexionar o quadril contra resistência (90˚)
Testa a força e a dor funcional do músculo iliopsoas com o quadril flexionado a 90° e o paciente na posição virada para cima.
dor noturna/dor em repouso
Dor atípica observada tradicionalmente em pacientes com o processo infeccioso ou maligno. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesão metastática do colo do fêmur observada na tomografia computadorizada (TC)Do acervo de Cedric J. Ortiguera, MD [Citation ends].
Pode também sinalizar osteoartrite em estágio terminal.
Fatores de risco
Fortes
lesão prévia da virilha
Evidências do futebol e do hóquei no gelo sugerem que jogadores com história de lesão na virilha têm um risco de 2.5 a 7 vezes maior de sofrer outra lesão na virilha.[10][11] Esse aumento do risco é geralmente atribuído à reabilitação insuficiente após a lesão inicial e/ou a fatores fisiológicos inerentes que predispõem alguns indivíduos a lesões repetidas.[11]
nível de jogo mais alto
Jogadores que competem em níveis mais altos podem apresentar aumento do risco de lesões na virilha devido à maior intensidade do treinamento, maiores exigências do jogo e mais horas de treinamento.[11]
redução da força dos abdutores e adutores do quadril
Menor força do adutor do quadril, tanto em termos absolutos quanto em relação à força do abdutor do quadril, pode levar à diminuição da capacidade muscular e desequilíbrios entre as funções sinérgicas desses grupos musculares. Esse desequilíbrio pode aumentar a suscetibilidade a lesões na virilha, principalmente durante movimentos como cortes laterais, passadas largas, aceleração ou desaceleração rápidas e mudanças bruscas de direção.[11]
níveis mais baixos de treinamento
Níveis reduzidos de treinamento específico do esporte pré-temporada foram identificados como um fator de risco claro para a lesão por distensão na virilha na US National Hockey League.[10] O treinamento de pré-temporada pode ajudar a corrigir desequilíbrios musculares e melhorar o recrutamento funcional, o que ajuda a minimizar a fadiga muscular. Portanto, atletas com treinamento insuficiente na pré-temporada podem enfrentar um alto risco de lesões quando as cargas de treinamento aumentam no início da temporada.[11]
Fracos
envelhecimento
redução da amplitude de movimento do quadril
A redução da abdução do quadril pode ser um fator de risco para lesão por distensão na virilha, embora as evidências sejam conflitantes.[10] Uma revisão sistemática de 2017 indicou fortes evidências de que a rotação total do quadril abaixo de 85° no rastreamento de pré-temporada é um fator de risco para o desenvolvimento de dor na virilha. No entanto, também descobriu que a rotação interna, abdução e extensão não estavam significativamente associadas ao risco ou à presença de dor na virilha.[12]
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