Etiologia

O diagnóstico diferencial de dor na virilha é muito amplo e complexo. Dor atribuída à virilha pode ser causada por uma lesão traumática em várias estruturas intra-articulares (cartilaginosas, labrais, ósseas) ou tecidos extra-articulares (músculo, tendão, bursa). A dor pode ser causada por condições degenerativas comuns, como a osteoartrite, ou distorções anatômicas e mecânicas observadas em condições como o pinçamento femoroacetabular ou a displasia de quadril. Além disso, a dor referida pode ter origem em áreas não musculoesqueléticas, incluindo o abdome, o trato geniturinário e a coluna lombar.

Fisiopatologia

A causa das lesões por uso excessivo não é totalmente compreendida. Microlesões que causam alterações degenerativas ou inflamação crônica têm sido sugeridas. A lesão pode estar localizada no músculo, no tendão ou na êntese. As alterações observadas no osso púbico e ao redor da sínfise púbica provavelmente refletem a quantidade de estresse exercida pelo esporte ou pela atividade envolvida, embora essas alterações não sejam um sinal definitivo de patologia, e sim um sinal de uma reação de reparo.[9]

Na articulação do quadril, o pinçamento femoroacetabular (PFA) pode ser causado por uma variedade de displasia, especialmente com relação ao acetábulo, e pela chamada lesão “cam”, que talvez ocorra na puberdade pelas cargas em excesso de atividades esportivas. O PFA e outros tipos de traumas ou uso excessivo podem causar lesões intra-articulares do labro, da cartilagem ou do ligamento redondo.

Classificação

Consenso da ESSKA-EHPA-ESMA e o consenso de Doha

O consenso de Doha de 2015 continua sendo a estrutura mais amplamente aceita para definir e categorizar a dor na virilha.[1]​ Ele descreve quatro entidades clínicas principais: dor na virilha relacionada ao adutor, ao iliopsoas, à região inguinal e à região púbica. Ele também reconhece a dor na virilha relacionada ao quadril e outras causas potenciais, incluindo condições não musculoesqueléticas.[2]

O consenso de 2024 das European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA), ESSKA European Hip Preservation Associates (EHPA) e ESSKA European Sports Medicine Associates (ESMA) se baseia na estrutura de Doha e em outros sistemas de classificação anteriores para dor no quadril e na virilha em atletas.[1]​ Ele reafirma as quatro entidades clínicas para dor na virilha descritas no consenso de Doha e estabelece três termos diagnósticos distintos para dor na virilha relacionada ao quadril.

A classificação de dor na virilha, dor na virilha relacionada ao quadril e outras causas de dor na virilha, conforme definido pelo consenso da ESSKA-EHPA-ESMA, é descrita abaixo.[1]

Dor na virilha

  1. Dor na virilha relacionada ao músculo adutor

  2. Dor na virilha relacionada ao músculo iliopsoas

  3. Dor na virilha relacionada ao músculo inguinal

  4. Dor na virilha relacionada à região púbica

Dor na virilha relacionada ao quadril

  1. Síndrome do pinçamento femoroacetabular

  2. Displasia acetabular e/ou instabilidade do quadril

  3. Outras condições sem uma morfologia óssea distinta (condições labral, condral e/ou ligamento redondo)

Outras causas musculoesqueléticas

  • Hérnia inguinal ou femoral

  • Dor pós-hernioplastia

  • Encarceramento nervoso

  • Dor referida

  • Fratura por avulsão ou apofisite

Outras causas não musculoesqueléticas (incluindo ortopédicas, neurológicas, reumatológicas, urológicas, gastrointestinais, dermatológicas, oncológicas e cirúrgicas)

  • Fratura por estresse (por exemplo, colo do fêmur, ramo púbico)

  • Osteoartrite, necrose avascular/osteoporose transitória da cabeça femoral, artrite da articulação do quadril (reativa ou infecciosa)

  • Linfadenopatia inguinal

  • Anormalidade intra-abdominal (por exemplo, prostatite, infecções do trato urinário, nefrolitíase, apendicite, diverticulite)

  • Condições ginecológicas

  • Espondiloartropatias (por exemplo, espondilite anquilosante)

  • Tumores (por exemplo, tumores testiculares, tumores ósseos, câncer de próstata, câncer do trato urinário, cânceres do trato digestivo, tumores de tecidos moles)

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