Investigações
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Aspecifieke nekpijn: diagnose en behandelingPublicada por: KCEÚltima publicação: 2013Douleurs cervicales aspécifiques : diagnostic et traitementPublicada por: KCEÚltima publicação: 2013Primeiras investigações a serem solicitadas
RNM cervical
Exame
Solicitada se a dor cervical persistir por 4 a 6 semanas, a dor radicular não diminuir com os tratamentos ou um deficit mais grave sugerir que a mielopatia está presente. Esse geralmente seria o estudo primário solicitado no ambiente clínico, quando esses critérios são atendidos.[32][39]
A RNM é também indicada para pacientes com dor cervical e história de malignidade, cirurgia prévia da coluna cervical ou suspeita de infecção.[32]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Alterações graves e de múltiplos níveis da doença degenerativa do disco, mas sem compressão significativa da medula espinhal (isto é, sem deformações ou alterações intrínsecas em T2) na ressonância nuclear magnética (RNM) cervical (T2 sagital)Dennis A. Turner, MA, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) cervical (T2 sagital) com doença articular degenerativa leve e abaulamento do discoDennis A. Turner, MA, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) cervical (T2 sagital) com doença articular degenerativa moderada, mas sem compressão significativa da medula espinhalDennis A. Turner, MA, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um único nível de compressão da medula espinhal com alterações em T2, na sequência sagital cervical de T2 na presença de mielopatia cervical degenerativa sintomáticaDennis A. Turner, MA, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Compressão da medula espinhal prévia em C3/4 na ressonância nuclear magnética (RNM) sagital de T2, com alterações residuais em T2 e nova compressão em C2/3 e C6/7, com alterações em T2Dennis A. Turner, MA, MD [Citation ends].
Resultado
destruição óssea, compressão da medula espinhal ou do nervo, patologia intradural ou epidural
radiografia cervical
Exame
Indicada para pacientes com cirurgia prévia da coluna cervical com dor cervical mecânica aguda ou crescente, ou radiculopatia, e ausência de trauma ou sinais de alerta.[32]
Pode ser apropriada para pacientes com dor cervical aguda ou crescente, com ou sem radiculopatia, e ausência de trauma ou sinais de alerta.[32]
As radiografias em flexão/extensão têm valor limitado nas doenças degenerativas.[40]
Resultado
presença de doença articular degenerativa ou doença degenerativa do disco, desalinhamento, estenose do canal vertebral, fratura ou instabilidade
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) cervical
Exame
Uma extensão das radiografias cervicais para obter mais detalhes da estrutura óssea, como na calcificação do ligamento longitudinal posterior, em caso de trauma ou instabilidade.
Também indicado se uma RNM não for possível (por exemplo, metal implantado).[32]
Resultado
destruição óssea, compressão da medula espinhal ou do nervo; patologia intradural ou epidural
mielografia de TC cervical
Exame
Se uma TC cervical sem contraste sugerir anormalidades na medula espinhal e uma RNM não for possível, o próximo passo será uma TC da coluna cervical com contraste intratecal (mielotomografia) para obter mais detalhes sobre alterações na medula espinhal e nos nervos.[32]
Indicado principalmente e somente se uma RNM não for possível (por exemplo, metal implantado).[32]
Resultado
presença de hérnia de disco ou compressão da raiz nervosa
eletromiografia cervical/dos membros superiores ou velocidade de condução nervosa
Exame
Solicitada se houver suspeita de plexopatia braquial, neuropatia periférica ou compressão do nervo periférico ou mimetização de radiculopatia ou mielopatia.
A eletromiografia ou velocidade de condução nervosa é um teste diagnóstico negativo na mielopatia cervical, pois os estudos dos nervos demonstram principalmente as alterações no neurônio motor inferior. Na mielopatia cervical degenerativa, as anormalidades neurológicas se originam da compressão da medula espinhal e da disfunção do neurônio motor superior.
Resultado
pode mostrar alterações de denervação muscular; localiza o problema na raiz ou revela as alterações de acordo com o encarceramento do nervo periférico
bloqueio da raiz nervosa cervical
Exame
Solicitado quando a raiz nervosa específica envolvida na radiculopatia não pode ser clinicamente ou radiologicamente determinada.[34]
Resultado
exame positivo se o bloqueio do nervo aliviar temporariamente a dor radicular do paciente; localiza a única raiz nervosa
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