História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem avanço da idade, etnia negra e sobrepeso.

assintomático

Apresentação mais comum.[9][72]

Sangramento menstrual intenso

Estudos observacionais revelaram que os miomas uterinos estão associados a menorragia intensa e menstruação prolongada, com taxas entre 27% e 54%.[61] Um estudo de 2002 revelou taxa de 80% de menorragia intensa pré-operatória entre uma série de pacientes submetidas a embolização da artéria uterina ou miomectomia.[73]

massa pélvica central firme e irregular

Facilmente palpável no exame pélvico na ausência de obesidade classe III (IMC 40 ou superior).

Outros fatores diagnósticos

comuns

dor pélvica

Entre pacientes submetidas a miomectomia para miomas uterinos sintomáticos, 34% relatam história de dor pélvica com ou sem pressão e/ou dismenorreia.[23]

pressão pélvica

Entre pacientes submetidas a miomectomia para miomas uterinos sintomáticos, 34% relatam história de dor pélvica com ou sem pressão e/ou dismenorreia.[23]

dismenorreia

Entre pacientes submetidas a miomectomia para miomas uterinos sintomáticos, 34% relatam história de dor pélvica com ou sem pressão e/ou dismenorreia.[23] Outro estudo mais recente mostrou taxa de 53% entre pacientes antes de serem submetidas a cirurgia para miomas sintomáticos.[73]

distensão abdominal

Uma série de 51 pacientes que foram submetidas a embolização da artéria uterina e 30 que foram submetidas a miomectomia foram contatadas no pós-operatório a fim de responder a pesquisa por correspondência que analisou os sintomas manifestos e a história clínica. Entre as 81 pacientes que concordaram em participar, 57% se queixaram de distensão abdominal antes da cirurgia.[73]

fadiga e perda de produtividade no trabalho

A fadiga e a perda de produtividade estão relacionadas à anemia ferropriva causada por sangramento intenso.

Incomuns

infertilidade

Em uma revisão de literatura de pacientes antes de miomectomia, 27% relataram infertilidade.[23]

Pacientes com miomas uterinos que sejam submucosos em localização e aqueles com componente na cavidade intrauterina apresentam aumento do risco de infertilidade.[74][75]

Em uma série pessoal de operações de grande porte para preservação ou melhora da fertilidade, apenas 2.4% envolveram realização de miomectomia em quem nenhuma outra causa de infertilidade fosse identificada. Em uma revisão de 18 estudos envolvendo pacientes nas quais a miomectomia foi realizada para infertilidade, 40% conceberam após a cirurgia.[23]

queixas urinárias

Em uma pesquisa por correspondência que analisou os sintomas manifestos e a história clínica antes da embolização da artéria uterina e da miomectomia, entre as 81 pacientes que concordaram em participar, 32% se queixaram de polaciúria antes da cirurgia.[73]

constipação

Em uma pesquisa por correspondência que analisou os sintomas manifestos e a história clínica antes da embolização da artéria uterina e da miomectomia, entre as 81 pacientes que concordaram em participar, 37% se queixaram de constipação antes da cirurgia.[73]

útero aumentado (contorno regular)

O útero simetricamente aumentado é mais comumente associado ao diagnóstico de adenomiose que ao de miomas uterinos.

dispareunia

Miomas uterinos podem tornar o sexo, especialmente o sexo penetrante, doloroso.

Fatores de risco

Fortes

aumento no peso da paciente

O risco de miomas uterinos aumenta em cerca de 21% para cada 10 kg de aumento no peso acima de 50 kg. O risco relativo correspondente para mulheres que pesam 70 kg ou mais foi de 2.82. O mecanismo de ação parece estar relacionado à anovulação induzida pelo peso e ao estrogênio sem oposição que a acompanha, bem como ao aumento na conversão periférica de androgênios em estrona nas pessoas obesas.[25] O estrogênio é um iniciador e promotor de miomas uterinos conhecido.[26]

idade na faixa dos 40 anos

Estudos demonstraram aumento progressivo com pico no intervalo de idade de 40 a 44 anos para taxas de histerectomia e diagnóstico de miomas uterinos seguido por declínio.[7][27] A incidência máxima para o diagnóstico de útero fibroide ocorre durante a 4ª década de vida, com incidência bruta de 22.5 por 1000 mulheres-anos.[7] A causa desse pico na 4ª década de vida pode ter diversas explicações, incluindo crescimento lento com atraso no início da sintomatologia ou, possivelmente, o efeito da instabilidade hormonal durante os anos de perimenopausa.[25]

etnia negra

Achados de um estudo de controle de caso revelaram que mulheres negras tiveram razão de chances de ter miomas 9.4 vezes maior comparadas a mulheres brancas, após ajuste de inúmeras variáveis conhecidas ou suspeitas de ter impacto sobre o desenvolvimento de miomas uterinos. Especula-se na literatura que as mulheres negras tenham tendência a processos de miomas que incluam entidades como elefantíase e queloides, envolvendo doenças proliferativas da pele e do miométrio.[28] Também foi detectado que a incidência de miomas uterinos entre mulheres negras na pré-menopausa é 2 a 3 vezes maior que para mulheres brancas.[7][27]

hipovitaminose de vitamina D

A deficiência sérica de vitamina D é agora um fator de risco consagrado para o desenvolvimento de miomas uterinos e pode explicar o perfil grave dessa doença em mulheres de descendência africana que tendem a sofrer de grande deficiência de vitamina D. Vários estudos de diferentes regiões do mundo mostraram que a deficiência de vitamina D está inversamente relacionada ao risco de miomas uterinos.[29][30]

Fracos

hipertensão

Existem evidências de uma fraca associação entre a doença hipertensiva e o desenvolvimento de miomas uterinos. Uma pesquisa prospectiva da coorte por correspondência demonstrou relação dose/resposta entre o aumento na pressão arterial diastólica e a incidência de miomas uterinos autorrelatados. Para cada 10 mmHg de aumento na pressão diastólica, houve aumento de 8% no diagnóstico de miomas uterinos entre mulheres com hipertensão não medicadas e aumento de 10% entre pacientes tomando medicamentos anti-hipertensivos.

A incidência também aumentou com a duração da doença hipertensiva; mulheres hipertensas foram 24% mais propensas a ter miomas uterinos que as pacientes com pressão arterial normal.[31]

Foi detectada associação similar entre a hipertensão e o diagnóstico relatado de miomas uterinos no estudo tipo caso-controle baseado em entrevistas. O mecanismo proposto para essa associação está baseado nas similaridades entre a proliferação no músculo liso, observada na produção de miomas, e a observada com placas ateromatosas induzidas por hipertensão.[28] Uma via comum de lesão e indução de proliferação ainda precisa ser elucidada.

menarca precoce (menos de 10 anos)

O risco de mioma uterino aumenta quando a menarca ocorre à tenra idade.[32] Em um estudo, mulheres que tiveram a menarca antes ou aos 10 anos de idade apresentaram maior probabilidade de cirurgia para miomas do que mulheres com menarca aos 13 anos.[33]

uso de contraceptivos orais (se iniciados antes dos 16 anos de idade)

O uso de contraceptivos orais antes dos 16 anos de idade está associado ao aumento do risco de miomas uterinos.[34] No entanto, o risco de miomas uterinos é menor em mulheres que atualmente usam contraceptivos orais do que naquelas que nunca os usaram.[5]

nuliparidade

Mulheres com infertilidade são mais propensas a ter miomas uterinos.[32]

A gravidez parece atuar como proteção. O aumento da paridade está associado à diminuição do risco de mioma uterino, com 20% a 50% de redução do risco para mulheres parturientes em comparação com mulheres nulíparas.[32]

idade mais tenra ao primeiro parto

O risco de mioma é inversamente relacionado à idade ao primeiro parto.[35]

Idade avançada na primeira gravidez parece estar associada a menor risco, mas apenas em mulheres negras.[35]

baixa ingestão de vitamina A

A vitamina A e seu metabólito ativo, o ácido all-trans-retinoico (mais conhecido como ácido retinoico), desempenham um papel na regulação do crescimento de miomas uterinos.[36] A ingestão alimentar de vitamina A está associada ao risco de mioma uterino, e a ingestão mais baixa de frutas e vegetais pode estar relacionada a maiores taxas de miomas uterinos.[37] Vale ressaltar que uma maior ingestão de vitamina A, particularmente se derivada de fontes animais (por exemplo, fígado e produtos lácteos), parece estar associada à diminuição do risco de miomas uterinos.[37]

alta ingestão alimentar de carne bovina e outras carnes vermelhas

Em um estudo tipo caso-controle, foi identificada fraca associação (razão de chances 1.7) entre pacientes com alta ingestão de carne bovina e outras carnes vermelhas versus aquelas com baixa ingestão.[38] Um mecanismo potencial para essa associação pode estar relacionado à biodisponibilidade alterada de estrogênios e progesteronas por diferentes grupos alimentares.[25]

exposição a hormônios sexuais

A maioria dos dados advém de estudos com animais.

Existem evidências suficientes, porém controversas, de uma associação em humanos.[39]

história menstrual

Há dados conflitantes em humanos quanto à contribuição da regularidade do ciclo menstrual, da duração do ciclo, da idade na menarca e do sangramento na dismenorreia e intermenstrual.[25]

tabagismo

A relação entre tabagismo e miomas uterinos não é bem compreendida. No entanto, uma metanálise constatou que o ato de não fumar estava associado a um pequeno aumento de risco e que o tabagismo atual ou prévio estava associado a uma pequena redução de risco.[32][40]

consumo de bebidas alcoólicas

Álcool, e especialmente cerveja, a ingestão pode aumentar o risco de miomas uterinos.[41][42]

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