História e exame físico

Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Richtlijn zorg voor patiënten met hiv in de eerste lijnPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2023GPC sur la prise en charge des patients vivant avec le VIHPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2023

Principais fatores diagnósticos

comuns

aumento do risco de aquisição materna do HIV

Compartilhar agulhas para uso de drogas injetáveis e lesão percutânea causada por agulha de injeção envolvem taxas de risco de aquisição de HIV de 63 a 240/10,000 exposições e 30/10,000 exposições a uma pessoa com HIV, respectivamente.[44]​[48][78]

A penetração anal receptiva sem proteção ocasiona uma taxa de infecção de 1/70 exposições a uma pessoa com HIV com ejaculação e 1/154 sem ejaculação.[47] A penetração peniana-vaginal receptiva sem proteção e sem contracepção de barreira envolve um risco de 1 infecção/333 exposições em países em desenvolvimento e 1 infecção/1250 exposições em países de alta renda.[46]

Infecção sexualmente transmissível (IST) e vaginite recentes, principalmente HSV-2, vaginose bacteriana e gonorreia, estão associadas a um aumento do risco de aquisição de HIV.[49][50]​​[51][52]​

aumento do risco de transmissão de HIV perinatal

Alta carga viral materna está associada a um aumento do risco de transmissão de HIV perinatal. Níveis de ácido ribonucleico (RNA) do HIV elevados durante o parto estão independentemente associados ao risco de transmissão.[22] A ausência de terapia antirretroviral (TAR) pré-natal está associada a um aumento do risco de transmissão de HIV perinatal. O uso materno de TAR pré-natal está associado independentemente a risco reduzido de transmissão.[22]

Sem supressão da carga viral na TAR, o leite materno contém níveis elevados do vírus HIV, e a transmissão pode ocorrer em qualquer momento durante a lactação.[1][35][36][37][38]​ Alta carga viral materna (no plasma e no leite materno), fatores imunológicos do leite materno, patologia da mama materna (como mastite, rachaduras ou sangramento dos mamilos, abscessos) e baixa contagem de CD4 materna estão associados ao aumento do risco de transmissão por meio do aleitamento materno. Patologia gastrointestinal do lactente, como candidíase, pode romper a integridade da mucosa e assim facilitar a transmissão viral.[39][40][41][42][43]

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

candidíase oral

Sugestiva de HIV avançado.

aumento da dispneia

Sugestiva de HIV avançado.

perda de peso

Sugestiva de HIV avançado.

febre

Ocorre na fase de soroconversão aguda do vírus.

mal-estar

Ocorre na fase de soroconversão aguda do vírus.

linfadenopatia

Ocorre na fase de soroconversão aguda do vírus.

exantema maculopapular que clareia com a pressão

Ocorre na fase de soroconversão aguda do vírus.

Fatores de risco

Fortes

usuários de drogas injetáveis

Causa de 63 a 240 infecções/10,000 exposições a uma pessoa com HIV.[44]​​ O uso de drogas injetáveis é responsável por aproximadamente 10% de todos os novos diagnósticos de HIV em todo o mundo.[45]

penetração vaginal desprotegida

A penetração vaginal receptiva desprotegida causa 1 infecção/333 exposições a uma pessoa com HIV em países de baixa renda e 1 infecção/1250 exposições a uma pessoa com HIV em países de alta renda.[46]

A taxa de HIV é menor entre pessoas que realizam penetração peniana-vaginal insertiva desprotegida.[47]

penetração anal sem proteção

A penetração anal receptiva desprotegida causa 1 infecção/154 exposições a uma pessoa com HIV sem ejaculação e 1 infecção/70 exposições a uma pessoa com HIV com ejaculação.[47]

A taxa de HIV é menor entre pessoas que realizam penetração anal insertiva desprotegida.[47]

lesão percutânea provocada por agulha

Causa 30 infecções/10,000 exposições a uma pessoa com HIV.[48]

coinfecção com outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ou vaginose bacteriana

Há evidências de que ISTs aumentam o risco de transmissão do HIV.[49][50]​ Diversos estudos mostraram a associação entre aquisição recente de uma IST e transmissão do HIV. Após o controle para fatores de risco demográficos e comportamentais, o risco atribuível à população foi 50.4% para soroprevalência de HSV-2, 5.3% para gonorreia e 17.2% para vaginose bacteriana.[50][51][52]​

alta carga viral materna (transmissão perinatal)

Alta carga viral materna está associada a um aumento do risco de transmissão de HIV perinatal. Níveis de ácido ribonucleico (RNA) do HIV elevados durante o parto estão independentemente associados ao risco de transmissão.[22]

O risco de transmissão perinatal com uma carga viral materna de <50 cópias/mL é ≤0.2% no geral, com zero transmissões observadas entre aquelas recebendo terapia antirretroviral (TAR) antes da gestação e uma carga viral materna de <50 cópias/mL perto do nascimento.[8]

ausência de terapia antirretroviral pré-natal materna (transmissão perinatal)

A falta de terapia antirretroviral (TAR) pré-natal materna está independentemente associada ao risco de transmissão.[22]

aleitamento materno em mães sem supressão viral (transmissão perinatal)

Sem supressão da carga viral na terapia antirretroviral (TAR), o leite materno contém níveis elevados do vírus HIV, e a transmissão pode ocorrer em qualquer momento durante a lactação.[1][35][36][37][38] Alta carga viral materna (no plasma e no leite materno), fatores imunológicos do leite materno, patologia da mama materna (como mastite, rachaduras ou sangramento dos mamilos, abscessos) e baixa contagem de CD4 materna estão associados ao aumento do risco de transmissão por meio do aleitamento materno. Patologia gastrointestinal do lactente, como candidíase, pode romper a integridade da mucosa e assim facilitar a transmissão viral.[39][40][41][42][43]

violência contra mulheres e meninas

Mulheres vítimas de violência cometida pelo parceiro têm demonstrado estar em maior risco de infecção por HIV/infecção sexualmente transmissível (IST) em comparação a mulheres sem qualquer história de violência cometida por parceiro.[53][54][55] Uma história de abuso sexual ou físico durante a infância ou na fase adulta também está associada a aumento do risco de HIV.

Fracos

penetração oral receptiva

Causa 1 infecção/10,000 exposições a uma pessoa com HIV.[56][57]

penetração oral insertiva

Causa 0.5 infecção/10,000 exposições a uma pessoa com HIV.[56][57]

múltiplos parceiros sexuais

Dados de estudos epidemiológicos mostram que uma história de múltiplos parceiros sexuais está associada ao aumento do risco de HIV.[58][59]

baixa contagem materna de CD4 (transmissão perinatal)

Pode acompanhar o HIV materno avançado e, assim, uma alta carga viral plasmática.

procedimentos de injeção cosmética

A transmissão do HIV por meio de injeções cosméticas não estéreis via sangue é teoricamente possível, mas nenhum caso conhecido foi documentado anteriormente. No entanto, foi relatado um grupo de casos de HIV entre pessoas sem fatores de risco conhecidos para o HIV que receberam tratamentos faciais de microagulhamento com plasma rico em plaquetas em um spa não licenciado no Novo México. A fonte de contaminação permanece desconhecida.[60]

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