Etiologia
A amebíase é transmitida pela ingestão do cisto da Entamoeba histolytica, que é encontrado em água ou alimentos contaminados por fezes. A transmissão também pode ocorrer diretamente por meio do ato sexual (principalmente pelo contato sexual oral-anal) ou do contato com objetos contaminados por fezes. Os cistos são ambientalmente estáveis, resistentes ao cloro e à dessecação.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cisto de Entamoeba histolytica: coloração com iodo de amostra fecalReproduzido de Current Concepts (2003); usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cisto de Entamoeba histolytica: não corado (A) e corado com iodo (B) após concentração de amostra fecal em formol-éter.Fotos originais do National Center for Global Health and Medicine, Tóquio, Japão. [Citation ends].
Fisiopatologia
Normalmente, o ciclo de vida da E histolytica começa com a ingestão de água ou alimentos contaminados por fezes. A transmissão sexual pelo contato anal-oral também é possível.[11][16][17] A forma infectante do cisto do parasita sobrevive à passagem através do estômago e do intestino delgado. Ela se excista no lúmen intestinal, formando trofozoítos móveis e potencialmente invasores.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ciclo de vida da Entamoeba histolyticaReproduzido de New England Journal of Medicine (2003); usado com permissão [Citation ends].
Na maioria das infecções, os trofozoítos se agregam à camada da mucosa intestinal e formam novos cistos, resultando em uma infecção autolimitada e assintomática. Entretanto, em alguns casos, a aderência da galactose/N-acetil-galactosamina (Gal/GalNAc) mediada por lecitina ao epitélio colônico e sua lise podem desencadear a invasão no cólon por trofozoítos.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Trofozoítos de Entamoeba histolytica: coloração tricrômica de amostra fecaisReproduzido de Clinical Infectious Diseases (1999); usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Trofozoíto de Entamoeba histolytica com pseudópode (seta vermelha): amostra fecal direta não corada.Foto original do National Center for Global Health and Medicine, Tóquio, Japão. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ulcerações amebianas do cólon: úlceras colônicas variando de 1 mm a 2 mm de diâmetro na patologia macroscópicaReproduzido de New England Journal of Medicine (2003); usado com permissão [Citation ends].
Os neutrófilos respondem à invasão e contribuem para o dano celular local. Quando o epitélio intestinal é invadido, pode haver disseminação extraintestinal para o peritônio, fígado e outros locais.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica posteroanterior e perfil de um paciente com abscesso hepático amebiano: os achados da radiografia torácica incluem elevação da cúpula diafragmática direita e evidências de atelectasiaReproduzido de New England Journal of Medicine (2003); usado com permissão [Citation ends].
Os fatores que controlam a invasão versus o encistamento incluem o "quorum sensing" de parasitas, sinalizado pelas interações Gal/GalNAc mediadas por lecitina das amebas com a flora bacteriana do intestino, e as respostas imunes inatas do hospedeiro e adquiridas.
Os trofozoítos estão sempre presentes no intestino dos pacientes com diarreia amebiana e disenteria (diarreia com sangue ou muco), e o diagnóstico deve se concentrar na identificação do parasita nas fezes por meio da detecção de antígenos ou pela resposta de anticorpos no soro contra o parasita invasor.[1][2]
A invasão dos trofozoítos através do epitélio intestinal ocasiona diarreia amebiana e colite. A invasão envolve um processo singular de mordedura do revestimento intestinal pelo parasita, denominado trogocitose amebiana.[18]
A disseminação hematogênica através do sistema venoso portal resulta em abscesso hepático amebiano e infecção em outros locais, como o cérebro, embora isso seja raro.[1][2][3][4][5]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso cerebral de Entamoeba histolyticaReproduzido de Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2007); usado com permissão [Citation ends].
Classificação
Classificação taxonômica[6]
Infecciosa:
Entamoeba histolytica
Comensal:
Entamoeba dispar
Entamoeba moshkovskii
Entamoeba bangladeshi
Entamoeba coli
Entamoeba hartmanni
Entamoeba polecki
Entamoeba gingivalis
Manifestações clínicas[2]
1. Colonização assintomática
Presença de E histolytica nas fezes na ausência de colite ou manifestações extraintestinais
2. Amebíase intestinal
3. Amebíase extraintestinal
Abscesso hepático amebiano
Abscesso esplênico
Empiema
Pericardite
Abscesso cerebral
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal