Avaliação de nódulo pulmonar solitário

Um nódulo pulmonar solitário é definido como uma lesão relativamente redonda com <3 cm de diâmetro e completamente circundada por parênquima pulmonar. É diferente de uma lesão pulmonar com diâmetro >3 cm, que é considerada uma massa pulmonar e geralmente presume-se ser maligna até que se prove o contrário.[1]Ost D, Fein A. Evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Sep;162(3 Pt 1):782-7. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.162.3.9812152 [2]Ost DE, Gould MK. Decision making in patients with pulmonary nodules. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 15;185(4):363-72. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201104-0679CI http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21980032?tool=bestpractice.com ​​

Um nódulo pulmonar solitário pode ser detectado incidentalmente após uma tomografia computadorizada (TC) ou radiografia torácica, ou pode ser identificado por meio de programas de vigilância para câncer pulmonar que utilizam TC de baixa dose (TCBD). Nos EUA, são identificados nódulos pulmonares em aproximadamente 1.6 milhão de pessoas por ano.[3]Mazzone PJ, Lam L. Evaluating the patient with a pulmonary nodule: A Review. JAMA. 2022 Jan 18;327(3):264-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35040882?tool=bestpractice.com

Todos os nódulos pulmonares, incluindo nódulos sólidos, nódulos sub-sólidos (também conhecidos como nódulos semissólidos, que possuem componentes sólidos e com opacidade em vidro fosco) e nódulos com aspecto puramente em vidro fosco, requerem avaliação do risco de neoplasia maligna, com as medidas adicionais a serem tomadas conforme apropriado.[4]Callister ME, Baldwin DR, Akram AR, et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules. Thorax. 2015 Aug;70 Suppl 2:ii1-54. https://thorax.bmj.com/content/70/Suppl_2/ii1.long [5]American College of Radiology. Lung-RADS®. Nov 2022 [internet publication]. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Reporting-and-Data-Systems/Lung-RADS

A maioria das diretrizes nacionais apresenta recomendações separadas sobre a avaliação e o tratamento de nódulos pulmonares sólidos, nódulos com aparência puramente em vidro fosco e nódulos sub-sólidos.

Objetivos do tratamento

Após a identificação de um nódulo pulmonar solitário, é necessária uma avaliação diagnóstica e um manejo cuidadosos para distinguir o nódulo benigno do maligno e, quando a neoplasia maligna for confirmada ou fortemente suspeita, para agilizar o tratamento.

Para nódulos pulmonares solitários, características clínicas estabelecidas (por exemplo, idade e status de tabagismo do paciente) e achados radiográficos (por exemplo, calcificação, taxa de crescimento, tamanho) ajudam a determinar a probabilidade de neoplasia maligna. Esses fatores podem ser utilizados como base para cálculos de risco baseados em modelos derivados de grandes estudos de rastreamento.[6]González Maldonado S, Delorme S, Hüsing A, et al. Evaluation of prediction models for identifying malignancy in pulmonary nodules detected via low-dose computed tomography. JAMA Netw Open. 2020 Feb 5;3(2):e1921221. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2760895 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32058555?tool=bestpractice.com [7]McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med. 2013 Sep 5;369(10):910-9. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1214726?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24004118?tool=bestpractice.com ​​​ Se o risco for considerado suficientemente alto, testes não invasivos e/ou invasivos são usados para determinar com mais precisão a probabilidade de neoplasia maligna em um nível que permita decidir entre observação ou ressecção. Logo, o uso adequado desses testes demanda conhecimento sobre suas características de desempenho.