Recomendações
Principais recomendações
Tratar todos os pacientes de acordo com as diretrizes sobre meningite bacteriana, incluindo a administração de antibióticos intravenosos empíricos, até que o diagnóstico de meningite bacteriana seja excluído ou considerado improvável. A meningite bacteriana é uma ameaça à vida e requer intervenção urgente, com possível intervenção de cuidados intensivos. Consulte Meningite bacteriana em adultos e Meningite bacteriana em crianças.
Se os testes identificarem um patógeno viral, dê ao paciente os cuidados de suporte necessários e priorize a alta hospitalar se ele estiver bem o suficiente.[2][6]
Nenhum tratamento específico foi comprovadamente benéfico para a meningite viral.[2]
Iniciar todos os pacientes em tratamento para meningite bacteriana, incluindo antibióticos intravenosos empíricos, até que o diagnóstico de meningite bacteriana seja excluído ou considerado improvável. Consulte Meningite bacteriana em adultos e Meningite bacteriana em crianças.
O quadro clínico da meningite viral é frequentemente indistinguível do quadro da meningite bacteriana aguda.
Procure orientação sobre o tratamento inicial do paciente com um médico:[2]
Tomador de decisões clínicas sênior (registrador ou consultor)
Microbiologista ou consultor de doenças infecciosas.
Isolar respiratoriamente todos os pacientes com suspeita de meningite até que a meningite meningocócica ou a sepse meningocócica seja excluída (ou considerada improvável) ou o paciente tenha recebido 24 horas de antibióticos.[2][38]
Tome precauções contra gotículas, incluindo o uso de máscara cirúrgica, se for provável que esteja em contato próximo com secreções respiratórias ou gotículas, até que o paciente tenha recebido 24 horas de antibióticos.[2]
Practical tip
Se o exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelar meningite fúngica, siga os protocolos locais para obter recomendações de tratamento específicas para a etiologia fúngica. Consulte Meningite fúngica.
Antibióticos empíricos
Administre imediatamente antibióticos empíricos a todos os pacientes com suspeita de meningite de etiologia não confirmada.[2][37][38] Isso se deve ao fato de ser difícil diferenciar a meningite viral da meningite bacteriana apenas com base na clínica.
Escolha antibióticos empíricos apropriados em consulta com um consultor de doenças infecciosas/microbiologista.
Use a punção lombar para confirmar o diagnóstico de meningite viral antes de suspender os antibióticos.[38]
Cuidados de suporte
Ofereça cuidados de suporte ao paciente conforme necessário, inclusive:[2]
Proteger as vias aéreas do paciente
Fornecer oxigênio, se necessário
Analgesia/antipirético adequados
Antieméticos se o paciente estiver vomitando
Gerenciamento de fluidos, incluindo fluidos intravenosos, se necessário.
Corticosteroides
Normalmente, a dexametasona intravenosa adjuvante é recomendada em todos os adultos e crianças com suspeita de meningite que estejam previamente bem e não imunossuprimidos.[2][73] Os corticosteroides não devem ser administrados a pacientes com <3 meses de idade.[37]
Inicie a dexametasona pouco antes ou ao mesmo tempo que a terapia com antibióticos.[2] Se os antibióticos já tiverem sido iniciados, a dexametasona ainda poderá ser administrada por até 12 horas após a primeira dose de antibióticos.[2]
A meningite bacteriana é uma ameaça à vida e requer intervenção urgente, com possível intervenção de cuidados intensivos. Consulte Meningite bacteriana em adultos e Meningite bacteriana em crianças.
Se o teste identificar um patógeno viral, dê ao paciente os cuidados de suporte necessários, inclusive:[2]
Analgesia/antipirético adequado (por exemplo, paracetamol, ibuprofeno). Um opioide (p. ex., codeína, morfina) pode ser necessário se não houver resposta a analgésicos mais leves.
Antieméticos (p. ex., ondansetron) se o paciente estiver vomitando.
Gerenciamento de fluidos, incluindo fluidos intravenosos, se necessário.
Interrompa qualquer antibiótico ou corticosteroide empírico que tenha sido iniciado.[2]
O tratamento geralmente é conservador.[6]
Nenhum tratamento específico foi comprovadamente benéfico para a meningite viral.[2]
Alguns médicos tratam a meningite confirmada como sendo causada por herpes simples, varicela zoster ou citomegalovírus com medicamentos antivirais, mas há uma falta de evidências da eficácia desses medicamentos nesse cenário e eles não devem ser usados rotineiramente, a menos que sejam especificamente orientados por um especialista. Os medicamentos antivirais apresentam riscos potenciais de efeitos colaterais e hospitalização desnecessariamente prolongada.[2][6]
Continue os cuidados de suporte até que o paciente esteja estável. Priorizar a alta hospitalar do paciente se ele estiver bem o suficiente.[2][6]
Encaminhe os pacientes com episódios recorrentes de meningite viral confirmada ou provável para avaliação por um especialista em infecções ou neurologia.[2]
A meningite linfocítica benigna recorrente (também conhecida como meningite de Mollaret) é uma doença rara devida supostamente a infecção viral.[2] O herpes simplex (HSV)-2 é o mais comumente implicado. O aciclovir/valaciclovir não deve ser administrado rotineiramente como profilaxia para meningite por herpes recorrente (HSV ou vírus varicela zoster).[2][74]
Um ensaio clínico randomizado e controlado de profilaxia secundária com valaciclovir em pacientes tanto com meningite primária quanto com meningite recorrente por HSV-2 não encontrou efeito sobre o risco de recorrência. O estudo também encontrou aumento do risco de recorrência no grupo do valaciclovir assim que o tratamento foi interrompido.[74]
Se um especialista iniciar o tratamento antiviral, ele deve ser interrompido após 1 ano, pois a meningite de Mollaret tende a remitir.
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