Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemoculturas
hemograma completo e diferencial
Exame
Sempre solicite um hemograma e um diferencial.
Os pacientes com meningite bacteriana podem ter uma contagem elevada de leucócitos, uma contagem baixa de hemácias e plaquetas.
Resultado
Os leucócitos podem estar normais ou levemente elevados
proteína C-reativa
Exame
Sempre meça a PCR sérica.
Resultado
pode estar normal ou levemente elevado
procalcitonina sérica
Exame
A procalcitonina sérica >0,5 nanogramas/mL tem um valor preditivo positivo de 100% para meningite bacteriana e um valor preditivo negativo de >93%, sendo útil para distinguir meningite viral de bacteriana.[42][43][44][45]
Resultado
elevado na meningite bacteriana; pode estar normal ou levemente elevado
ureia sérica, creatinina e eletrólitos
Exame
Os pacientes com meningite bacteriana grave geralmente apresentam anormalidades metabólicas.
Resultado
pode ser normal
gasometria
glicose sanguínea
Exame
Faça a coleta de sangue para verificar a glicose (para comparar com a glicose do LCR). Na meningite viral, há uma relação normal ou levemente reduzida de LCR:glicose no sangue.
Resultado
A relação LCR:glicose sanguínea pode estar normal ou levemente reduzida
microscopia do LCR
Exame
No início da infecção, pode haver uma predominância de neutrófilos, mas isso evolui para um quadro linfocítico mais típico nos primeiros dois dias de infecção. Portanto, a contagem diferencial de células não é capaz de distinguir com precisão entre meningite viral e bacteriana.[67] Uma linfocitose pode ser observada na meningite bacteriana, principalmente quando antibióticos já foram administrados.[68]
Resultado
Contagem de leucócitos elevada; normalmente 5-1000células/mm3 em crianças e adultos e >20células/mm3 em neonatos
coloração de Gram do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
A coloração de Gram do LCR é negativa na meningite viral; uma coloração de Gram positiva indica meningite bacteriana.
Resultado
negativo
cultura bacteriana do LCR
Exame
A cultura bacteriana deve ser negativa na meningite viral.
Resultado
negativo
nível de proteína no LCR
Exame
Na meningite viral, a proteína do LCR é normalmente normal ou levemente elevada.
Resultado
normal ou elevado
glicose no LCR
Exame
O nível de glicose no LCR geralmente é >50% do nível de glicose plasmática. A glicose baixa no LCR é normalmente observada em meningites bacterianas, fúngicas e tuberculosas, mas pode ser observada em meningites virais.
Resultado
pode estar baixo
lactato no LCR
Exame
Um lactato no LCR baixo (<35 mg/dL) é útil para distinguir a meningite viral da bacteriana, principalmente se é medido antes da administração de antibióticos. A sensibilidade será reduzida se a administração de antibióticos já tiver sido iniciada.[50] Uma metanálise de 25 estudos constatou que, como marcador único, a concentração de lactato no LCR teve melhor precisão de diagnóstico na distinção da meningite bacteriana da meningite asséptica quando comparada à glicose no LCR, quociente LCR/glicose plasmática, proteínas no LCR e o número total de leucócitos no LCR.[51]
Resultado
baixa
PCR de LCR, fezes e swab de garganta para patógenos virais
Exame
Se você suspeitar de uma causa viral com base no exame do LCR, teste o LCR por reação em cadeia da polimerase (PCR) para enterovírus, vírus herpes simplex tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2) e vírus varicela zoster (VZV).[2]
A PCR do LCR é o teste de diagnóstico padrão ouro para a confirmação da meningite viral.[2][52]
Isolar o vírus a partir do LCR por cultura celular consome muito tempo e é muito caro; portanto, isso não está disponível na maioria dos laboratórios. Os métodos de reação em cadeia da polimerase são capazes de detectar os enterovírus e o vírus do herpes no LCR mais rapidamente que a cultura celular e com maior sensibilidade e especificidade.[53][54] No entanto, lembre-se de que um teste de PCR negativo não exclui necessariamente a meningite viral.
Os swabs de fezes e/ou garganta também podem ser testados para enterovírus por PCR.[2]
Se você identificar um patógeno viral, interrompa qualquer antibiótico empírico que possa ter sido iniciado.[2] Essa abordagem reduz o número de investigações realizadas e a duração da internação hospitalar.[58][59][60]
Resultado
pode ser positiva
sorologia para vírus da imunodeficiência humana (HIV)/transcriptase reversa do HIV (RT)-PCR
Exame
A meningite asséptica pode ser característica de infecção primária por HIV.[21] O teste de carga viral do HIV pode possibilitar o diagnóstico de infecção aguda por HIV antes da soroconversão.
Resultado
pode ser positiva
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC)/ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
Exame
Embora não apresente nada digno de nota para a meningite viral, a TC ou a RNM do cérebro podem ser úteis para descartar abscesso cerebral. O realce meníngeo pode ser observado na meningite tuberculosa ou bacteriana. O exame por RNM é mais sensível que a TC para detectar mudanças associadas à encefalite viral. A encefalite decorrente de herpes simples tipicamente causa lesões no lobo temporal. Muitas outras encefalites virais também aparecem de forma sugestiva na RNM.
Resultado
não apresenta nada digno de nota; pode descartar abscesso ou meningite bacteriana
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