Meningite viral
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
Procure por este ícone: para as opções de tratamento que são afetadas, ou adicionadas, em função das comorbidades do seu paciente.
suspeita de meningite, etiologia desconhecida
1ª linha – antibioticoterapia empírica + controle de acordo com os protocolos locais
antibioticoterapia empírica + controle de acordo com os protocolos locais
Sempre encaminhe um paciente com suspeita de meningite ao hospital para uma avaliação completa.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [27]Logan SA, MacMahon E. Viral meningitis. BMJ. 2008 Jan 5;336(7634):36-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18174598?tool=bestpractice.com
O quadro clínico da meningite viral é frequentemente indistinguível do quadro da meningite bacteriana aguda.
Iniciar todos os pacientes em tratamento para meningite bacteriana, incluindo antibióticos intravenosos empíricos, até que o diagnóstico de meningite bacteriana seja excluído ou considerado improvável. A meningite bacteriana é uma ameaça à vida e requer intervenção urgente, com possível intervenção de cuidados intensivos. Consulte Meningite bacteriana em adultos e Meningite bacteriana em crianças.
Procure orientação sobre o tratamento inicial do paciente com um tomador de decisões clínicas sênior (registrador ou consultor) e um microbiologista ou consultor de doenças infecciosas.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Isolar respiratoriamente todos os pacientes com suspeita de meningite até que a meningite meningocócica ou a sepse meningocócica seja excluída (ou considerada improvável) ou o paciente tenha recebido 24 horas de antibióticos.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [38]Meningitis Research Foundation. Early management of suspected meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. January 2016 [internet publication]. https://www.meningitis.org/getmedia/e8ea82ee-e0e9-466d-8526-572108ad6d06/Adult-Protocol-Poster-Nov-2017
Tome precauções contra gotículas, incluindo o uso de máscara cirúrgica, se for provável que esteja em contato próximo com secreções respiratórias ou gotículas, até que o paciente tenha recebido 24 horas de antibióticos.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Practical tip
Se o exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelar meningite fúngica, siga os protocolos locais para obter recomendações de tratamento específicas para a etiologia fúngica. Consulte Meningite fúngica.
Antibióticos empíricos
Administre imediatamente antibióticos empíricos a todos os pacientes com suspeita de meningite de etiologia não confirmada.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [37]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. January 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102 [38]Meningitis Research Foundation. Early management of suspected meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. January 2016 [internet publication]. https://www.meningitis.org/getmedia/e8ea82ee-e0e9-466d-8526-572108ad6d06/Adult-Protocol-Poster-Nov-2017 Isso se deve ao fato de ser difícil diferenciar a meningite viral da meningite bacteriana apenas com base na clínica.
Escolha antibióticos empíricos apropriados em consulta com um consultor de doenças infecciosas/microbiologista.
Use a punção lombar para confirmar o diagnóstico de meningite viral antes de suspender os antibióticos.[38]Meningitis Research Foundation. Early management of suspected meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. January 2016 [internet publication]. https://www.meningitis.org/getmedia/e8ea82ee-e0e9-466d-8526-572108ad6d06/Adult-Protocol-Poster-Nov-2017
Se o teste identificar um patógeno viral, interrompa qualquer antibiótico empírico que tenha sido iniciado.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Cuidados de suporte
Ofereça cuidados de suporte ao paciente conforme necessário, inclusive:[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Proteger as vias aéreas do paciente
Fornecer oxigênio, se necessário
Analgesia/antipirético adequados
Antieméticos se o paciente estiver vomitando
Gerenciamento de fluidos, incluindo fluidos intravenosos, se necessário.
Corticosteroides
Normalmente, a dexametasona intravenosa adjuvante é recomendada em todos os adultos e crianças com suspeita de meningite que estejam previamente bem e não imunossuprimidos.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [73]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al; EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com Os corticosteroides não devem ser administrados a pacientes com <3 meses de idade.[37]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. January 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
Inicie a dexametasona pouco antes ou ao mesmo tempo que a terapia com antibióticos.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com Se os antibióticos já tiverem sido iniciados, a dexametasona ainda poderá ser administrada por até 12 horas após a primeira dose de antibióticos.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Se o teste identificar um patógeno viral, interrompa qualquer corticosteroide que tenha sido iniciado.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Meningite viral confirmada
cuidados de suporte
Se o teste identificar um patógeno viral, dê ao paciente os cuidados de suporte necessários, inclusive:[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Analgesia/antipirético adequado (por exemplo, paracetamol, ibuprofeno). Um opioide (p. ex., codeína, morfina) pode ser necessário se não houver resposta a analgésicos mais leves.
Antieméticos (p. ex., ondansetron) se o paciente estiver vomitando.
Gerenciamento de fluidos, incluindo fluidos intravenosos, se necessário.
Interrompa qualquer antibiótico ou corticosteroide empírico que tenha sido iniciado.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
O tratamento geralmente é conservador. Nenhum tratamento específico foi comprovadamente benéfico para a meningite viral.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Practical tip
Alguns médicos tratam a meningite confirmada como sendo causada por herpes simples, varicela zoster ou citomegalovírus com medicamentos antivirais, mas há uma falta de evidências da eficácia desses medicamentos nesse cenário e eles não devem ser usados rotineiramente, a menos que sejam especificamente orientados por um especialista. Os medicamentos antivirais apresentam riscos potenciais de efeitos colaterais e hospitalização desnecessariamente prolongada.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [6]McGill F, Griffiths MJ, Bonnett LJ, et al. Incidence, aetiology, and sequelae of viral meningitis in UK adults: a multicentre prospective observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2018 Sep;18(9):992-1003. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(18)30245-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30153934?tool=bestpractice.com
Continue os cuidados de suporte até que o paciente esteja estável. Priorizar a alta hospitalar do paciente se ele estiver bem o suficiente.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Opções primárias
paracetamol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos (oral): 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia; adultos <51 kg de peso corporal (intravenoso): 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; adultos ≥51 kg de peso corporal (intravenoso): 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
ibuprofeno: Crianças: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 300-600 mg por via oral (liberação imediata) a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
--E/OU--
ondansetrona: Crianças: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 4-8 mg por via intravenosa a cada 12 horas
Mais ondansetronaDoses mais altas podem ser necessárias em alguns pacientes; consulte os protocolos locais para obter orientação.
Opções secundárias
fosfato de codeína: 30-60 mg por via oral a cada 4 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via intravenosa a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
--E/OU--
ondansetrona: Crianças: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 4-8 mg por via intravenosa a cada 12 horas
Mais ondansetronaDoses mais altas podem ser necessárias em alguns pacientes; consulte os protocolos locais para obter orientação.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos (oral): 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia; adultos <51 kg de peso corporal (intravenoso): 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; adultos ≥51 kg de peso corporal (intravenoso): 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
ibuprofeno: Crianças: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 300-600 mg por via oral (liberação imediata) a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
--E/OU--
ondansetrona: Crianças: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 4-8 mg por via intravenosa a cada 12 horas
Mais ondansetronaDoses mais altas podem ser necessárias em alguns pacientes; consulte os protocolos locais para obter orientação.
Opções secundárias
fosfato de codeína: 30-60 mg por via oral a cada 4 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via intravenosa a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
--E/OU--
ondansetrona: Crianças: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 4-8 mg por via intravenosa a cada 12 horas
Mais ondansetronaDoses mais altas podem ser necessárias em alguns pacientes; consulte os protocolos locais para obter orientação.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
paracetamol
ou
ibuprofeno
--E/OU--
ondansetrona
Opções secundárias
fosfato de codeína
ou
sulfato de morfina
--E/OU--
ondansetrona
meningite viral recorrente
1ª linha – encaminhamento de especialista para consideração de terapia antiviral
encaminhamento de especialista para consideração de terapia antiviral
Encaminhe os pacientes com episódios recorrentes de meningite viral confirmada ou provável para avaliação por um especialista em infecções ou neurologia.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
A meningite linfocítica benigna recorrente (também conhecida como meningite de Mollaret) é uma doença rara devida supostamente a infecção viral.[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com O vírus do herpes simplex (HSV)-2 é o mais comumente implicado. O aciclovir/valaciclovir não deve ser administrado rotineiramente como profilaxia para meningite por herpes recorrente (HSV ou vírus varicela zoster).[2]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [74]Aurelius E, Franzen-Röhl E, Glimåker M, et al. Long-term valacyclovir suppressive treatment after herpes simplex virus type 2 meningitis: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2012 May;54(9):1304-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22460966?tool=bestpractice.com
Um ensaio clínico randomizado e controlado de profilaxia secundária com valaciclovir em pacientes tanto com meningite primária quanto com meningite recorrente por HSV-2 não encontrou efeito sobre o risco de recorrência. O estudo também encontrou aumento do risco de recorrência no grupo do valaciclovir assim que o tratamento foi interrompido.[74]Aurelius E, Franzen-Röhl E, Glimåker M, et al. Long-term valacyclovir suppressive treatment after herpes simplex virus type 2 meningitis: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2012 May;54(9):1304-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22460966?tool=bestpractice.com
Se um especialista iniciar o tratamento antiviral, ele deve ser interrompido após 1 ano, pois a meningite de Mollaret tende a remitir.
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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