Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
monoterapia com cefalosporina ou gentamicina associada a azitromicina
Para pessoas sintomáticas com coloração de Gram inicial que mostra diplococo intracelular Gram-negativo, deve ser administrado tratamento presuntivo tanto para uretrite gonocócica quanto não gonocócica.[1][32][43][44]
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam uma dose única de ceftriaxona intramuscular para gonorreia não complicada.[1]
Se a ceftriaxona não estiver disponível, a cefixima oral é um agente alternativo adequado.[1] Consulte um especialista para obter orientações sobre opções alternativas à cefalosporina injetável.
Em pacientes com alergia a cefalosporinas, pode-se considerar gentamicina por via intramuscular em dose única associada a uma dose alta de azitromicina; no entanto, efeitos adversos gastrointestinais podem limitar o uso desses regimes.[1]
A uretrite pode facilitar a transmissão de vírus da imunodeficiência humana (HIV). O tratamento é o mesmo em indivíduos com HIV e em indivíduos sem HIV.[1]
Todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser encaminhados para avaliação e possível tratamento.[1][45]
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É importante tratar os(as) parceiros(as) sexuais do(a) paciente para evitar reinfecção e transmissão posterior.[51][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coloração de Gram do exsudato uretral mostrando diplococos Gram-negativos e leucócitos polimorfonuclearesAdaptado de Public Health Image Library, CDC (Jacobs N, 1974) [Citation ends].
Opções primárias
ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única
Opções secundárias
cefixima: 800 mg por via oral em dose única
Opções terciárias
gentamicina: 240 mg por via intramuscular em dose única
e
azitromicina: 2 g por via oral em dose única
monoterapia com cefalosporina
Para pessoas sintomáticas com coloração de Gram inicial que mostra diplococo intracelular Gram-negativo, deve ser administrado tratamento presuntivo tanto para uretrite gonocócica quanto não gonocócica.[1][32][44]
Gestantes devem ser tratadas com ceftriaxona em monoterapia como esquema terapêutico de primeira linha.[1]
Recomenda-se a consulta com um infectologista se a paciente apresentar alergia a cefalosporinas ou se houver quaisquer outras considerações que contraindiquem o tratamento com esses agentes.
As gestantes devem ser testadas novamente para assegurar a cura, de preferência com um teste de amplificação de ácido nucleico como reação em cadeia da ligase ou reação em cadeia da polimerase da secreção uretral e/ou do sedimento urinário. O teste da cura da clamídia é recomendado 4 semanas após o tratamento, com reavaliação em 3 meses. Uma nova testagem para gonorreia é recomendada em 3 meses.[1]
A uretrite pode facilitar a transmissão de vírus da imunodeficiência humana (HIV). O tratamento é o mesmo em indivíduos com HIV e em indivíduos sem HIV.[1]
Todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser encaminhados para avaliação e possível tratamento.[1][45]
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É importante tratar os(as) parceiros(as) sexuais do(a) paciente para evitar a reinfecção e transmissões adicionais.[51][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coloração de Gram do exsudato uretral mostrando diplococos Gram-negativos e leucócitos polimorfonuclearesAdaptado de Public Health Image Library, CDC (Jacobs N, 1974) [Citation ends].
Opções primárias
ceftriaxona: 500 mg por via intramuscular em dose única
doxiciclina ou azitromicina
Inicialmente, os pacientes são tratados para uretrite não gonocócica (UNG) apenas, e todos os indivíduos sintomáticos realizam o reste NAAT para Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium e Neisseria gonorrhoea, mesmo que os testes de coloração de Gram iniciais sejam negativos para evidências de gonococos.[27]
O tratamento presuntivo com doxiciclina é recomendado, pois esse medicamento é altamente eficaz para C trachomatis e tem alguma atividade contra M genitalium.[1]
A azitromicina deve ser considerada como opção de tratamento secundário devido aos crescentes relatos de falhas do tratamento e resistência antimicrobiana a macrolídeos com a M genitalium.[29][49] Um esquema de dosagem de azitromicina de vários dias pode proteger contra a indução de resistência pela M genitalium.[1]
A uretrite pode facilitar a transmissão de vírus da imunodeficiência humana (HIV). O tratamento é o mesmo em indivíduos com HIV e em indivíduos sem HIV.[1]
Todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser encaminhados para avaliação e possível tratamento.[1][45]
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É importante tratar os(as) parceiros(as) sexuais do(a) paciente para evitar reinfecção e transmissão posterior.[51]
Se o teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) subsequente e/ou os resultados do teste de cultura estiverem disponíveis, a escolha do antibiótico para antibioticoterapia definitiva é baseada na epidemiologia local de infecções específicas e padrões de sensibilidade antimicrobiana. Se um NAAT for positivo para gonorreia, uma cultura deve ser realizada antes de ser adicionado o tratamento antigonocócico.[29] Uma consulta com um especialista em doenças infecciosas é recomendada.
Opções primárias
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias
Opções secundárias
azitromicina: 1 g por via oral em dose única; ou 500 mg por via oral em dose única, seguidos por 250 mg uma vez ao dia por 4 dias
azitromicina ou amoxicilina
Gestantes devem ser tratadas com azitromicina como esquema terapêutico de primeira linha.[1]
Amoxicilina é um tratamento alternativo se a infecção por clamídia for detectada.[1]
A doxiciclina e as fluoroquinolonas não são recomendadas na gestação.
Recomenda-se a consulta com um infectologista se o paciente apresentar quaisquer considerações que impeçam o tratamento com esses esquemas.
As gestantes devem ser testadas novamente para assegurar a cura, de preferência com um teste de amplificação de ácido nucleico como reação em cadeia da ligase ou reação em cadeia da polimerase da secreção uretral e/ou do sedimento urinário. O teste da cura da clamídia é recomendado 4 semanas após o tratamento, com reavaliação em 3 meses. Uma nova testagem para gonorreia é recomendada em 3 meses.[1]
A uretrite pode facilitar a transmissão de vírus da imunodeficiência humana (HIV). O tratamento é o mesmo em indivíduos com HIV e em indivíduos sem HIV.[1]
Todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser encaminhados para avaliação e possível tratamento.[1][45]
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É importante tratar os(as) parceiros(as) sexuais do(a) paciente para evitar a reinfecção e transmissões adicionais.[51]
Se o teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) subsequente e/ou os resultados do teste de cultura estiverem disponíveis, a escolha do antibiótico para antibioticoterapia definitiva é baseada na epidemiologia local de infecções específicas e padrões de sensibilidade antimicrobiana. Se um NAAT for positivo para gonorreia, uma cultura deve ser realizada antes de ser adicionado o tratamento antigonocócico.[29] Uma consulta com um especialista em doenças infecciosas é recomendada.
Opções primárias
azitromicina: 1 g por via oral em dose única; ou 500 mg por via oral em dose única, seguidos por 250 mg uma vez ao dia por 4 dias
Opções secundárias
amoxicilina: 500 mg por via oral três vezes ao dia por 7 dias
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