Etiologia
A uretrite é uma doença inflamatória que pode resultar de infecção (o foco principal deste tópico) ou trauma. As causas infecciosas são transmitidas sexualmente e divididas em uretrite gonocócica (UG) ou não gonocócica (UNG). A causa clássica da uretrite infecciosa aguda é a Neisseria gonorrhoeae. A uretrite decorrente de qualquer outra causa é chamada, coletivamente, de UNG. Sexo vaginal, anal e oral insertivo sem proteção têm sido associados a uretrite.[9]A N gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis podem ser transmitidos aos neonatos por exsudatos infecciosos no canal vaginal. Os bebês com N gonorrhoeae podem desenvolver oftalmia neonatal, rinite, vaginite, uretrite ou sepse. Os bebês expostos a C trachomatis podem desenvolver oftalmia neonatal ou pneumonia.[1]
Organismo causador de UG[1]
N gonorrhoeae.
Causas comuns de UNG[1][12][13]
C trachomatis (15% a 50%)
Mycoplasma genitalium (6% a 20%).
Trichomonas vaginalis
Leveduras
Vírus do herpes simples
Adenovírus
Outras bactérias como estreptococos, micobactérias ou anaeróbios.
A uretrite pós-traumática pode se desenvolver em pacientes após cateterismo intermitente, instrumentação ou inserção de corpo estranho ou com extração uretral vigorosa (compressão). Os cateteres de látex oferecem um risco mais elevado de causar uretrite que os cateteres de silicone.[14] Este tópico abrange somente as causas infecciosas da uretrite.
Fisiopatologia
Em geral, as bactérias que causam uretrite têm tropismo para a mucosa humana e devem se ligar à célula para causar infecção. Por exemplo, os gonococos usam os pili, as proteínas de opacidade (Opa) e os lipo-oligossacarídeos para se ligar à célula hospedeira.[15]A Neisseria gonorrhoeae pode enganar o sistema imunológico ao alterar os antígenos da membrana externa, por meio de plasticidade genômica relacionada à mutação ou por recombinação de ácido desoxirribonucleico (DNA) com as espécies relacionadas.[16] A resistência aos antibióticos em gonococos se desenvolve devido à mutação espontânea e/ou aquisição de genes, que é efetivamente selecionada devido à pressão do antibiótico.[17] Os danos ao tecido em infecções gonocócicas são causados pela ativação da resposta imune inata do hospedeiro e os efeitos tóxicos diretos resultantes das endotoxinas e citocinas nos locais de colonização.[15]
A Chlamydia trachomatis infecta principalmente as superfícies mucosas e as células epiteliais. Como a C trachomatis não pode sintetizar adenosina trifosfato (ATP), ela é um patógeno intracelular obrigatório.[18] A infecção causa uma reação inflamatória aguda com infiltração linfocitária da mucosa e da submucosa. A doença mais grave resulta sobretudo da resposta imunopatológica.[19] Por exemplo, acredita-se que complicações como salpingite, UNG crônica e artrite reativa sejam resultantes da produção de anticorpos contra uma proteína de choque térmico (hsp60) que apresenta reação cruzada com proteínas humanas homólogas.[20]
Se não for tratada, a uretrite também poderá resultar em epididimite, orquite, prostatite, proctite, cervicite, irite, pneumonia, estenoses uretrais, gravidez ectópica, infertilidade e doença inflamatória pélvica (DIP). Pode ocorrer doença disseminada (somente com a uretrite gonocócica).
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