Diagnósticos diferenciais
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Diagnose, behandeling, opvolging en doorverwijzing van infecties met Chlamydia trachomatis (CT) in de eerste lijnPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2025Diagnostic, traitement, suivi et renvoi des infections à Chlamydia trachomatis (CT) en soins primairesPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2025Linfogranuloma venéreo
SINAIS / SINTOMAS
Sorotipo mais invasivo que causa úlcera genital e/ou linfadenopatia inguinal ou proctite com infecção retal.
Investigações
A identificação de genovares/sorovares L1, L2 ou L3 de Chlamydia trachomatis (coletivamente denominados "biovares de LGV") no swab de uma úlcera genital ou aspiração de um bubão proporciona o diagnóstico definitivo.
Infecção por gonorreia
SINAIS / SINTOMAS
Na gonorreia, os sinais e sintomas da secreção cervical ou uretral masculina são geralmente mais acentuados.
Investigações
Isoladamente, o teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) é positivo para gonorreia. Diplococos intracelulares Gram-negativos podem ser observados em coloração de Gram de espécimes infectados.
Vaginose bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
O corrimento vaginal tende a ser fino e com odor de peixe.
Investigações
Células Clue estarão presentes no exame microscópico.
pH vaginal >4.5.
Um teste de aminas (Whiff) de KOH (hidróxido de potássio) para corrimento vaginal liberará um odor de peixe.
Testes moleculares para bactérias associadas à vaginose bacteriana estão disponíveis.
Candidíase vaginal
SINAIS / SINTOMAS
O corrimento vaginal pode ser fino e branco na cúpula vaginal. Há maior probabilidade de sintomas na genitália externa, como prurido e ardor.
Investigações
Hifas ou levedura de brotamento estão presentes no exame microscópico de preparação de KOH de secreções vaginais.
Trichomonas vaginitis
SINAIS / SINTOMAS
Os homens tendem a ser assintomáticos, mas podem ser portadores. As mulheres classicamente apresentam corrimento vaginal fino, acinzentado e espumoso na cúpula vaginal. O corrimento tende a ser pior logo após a menstruação. O colo uterino pode, raramente, estar inflamado e ter uma aparência de morango.
Investigações
Tricomonas móveis presentes no exame microscópico em muitos casos.
Os testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) já estão disponíveis.
Infecção por micoplasma
SINAIS / SINTOMAS
Causada pelo organismo Mycoplasma genitalium. Frequentemente assintomática; entretanto, pode causar cervicite e doença inflamatória pélvica (DIP) nas mulheres, e uretrite nos homens. Também pode infectar o reto e a faringe.
Investigações
Um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para M genitalium foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA, mas ainda não está em uso disseminado.
Doença inflamatória pélvica (DIP)
SINAIS / SINTOMAS
Várias infecções bacterianas, incluindo clamídia, podem ascender no trato reprodutivo feminino, causando dor abdominal ou pélvica, febre, náuseas/vômitos, dispareunia e sangramento intermenstrual. Os critérios de diagnóstico da DIP são dor à mobilização do colo e/ou dor à palpação anexial. O diagnóstico é presumido quando coexistem infecção por clamídia e dor à mobilização do colo.
Investigações
Não há exames de diferenciação. O diagnóstico da DIP é clínico.
Uretrite persistente ou refratária em homens
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com sintomas de uretrite persistente que não tiverem aderido ao esquema de tratamento, ou que tiverem sido expostos novamente por um parceiro sexual não tratado, deverão ser tratados novamente com o mesmo esquema de antibioticoterapia inicial. São raras as falhas no tratamento realizado corretamente para clamídia no trato genital. Reinfecção é mais provável. A causa mais comum de uretrite persistente ou recorrente é o Mycoplasma genitalium, especialmente após o tratamento com doxiciclina. As causas menos comuns incluem Ureaplasma urealyticum e Trichomonas vaginalis.
Investigações
Teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para M genitalium estão disponíveis. A reação em cadeia da polimerase pode ser usada para detectar o DNA de U urealyticum em uma amostra de urina ou swab vaginal. Nos EUA, alguns laboratórios cumpriram as validações necessárias da Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e, portanto, podem realizar teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para detecção do T vaginalis. Assim como NAATs para T vaginalis, testes laboratoriais remotos rápidos estão disponíveis para o diagnóstico por amostragem vaginal.
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