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Acute KeelpijnPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2017Mal de gorge aiguPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2017A faringite aguda ocorre mais comumente em razão de organismos virais ou de estreptococos do grupo A (GAS). As causas virais comuns incluem os vírus Epstein-Barr (mononucleose), adenovírus, enterovírus, gripe (influenza) A e B e parainfluenza. A faringite por GAS, também conhecida como faringite estreptocócica, é causada por S pyogenes e se espalha de pessoa para pessoa, especialmente no inverno, por via respiratória; no entanto, representa menos de um terço de todos os casos de faringite aguda.[1][4][17] Os estreptococos dos grupos B, C e G podem causar faringite que é clinicamente indistinguível do GAS.[18][19]
Os humanos são o único reservatório de GAS.[4] A transmissão de faringite por GAS de indivíduos infectados para contatos próximos ocorre com frequência por meio de saliva, exsudatos de feridas ou secreções nasais.[4] O período de incubação do GAS é de aproximadamente 2-5 dias.[4]
Outras bactérias raramente encontradas em adolescentes com faringite incluem espécies de Mycoplasma, Fusobacterium necrophorum e Arcanobacterium haemolyticum.[20][21]
O vírus da imunodeficiência humana (HIV), a clamídia ou a gonorreia podem ser considerados causas de faringite aguda em adolescentes sexualmente ativos ou em crianças que sofreram abuso sexual.[8]
Nos países com baixas taxas de vacinação, a difteria e o sarampo também são possíveis causas de faringite aguda.
A tularemia pode ser uma causa se houver história de ingestão de carne de animais não domesticados.[9][13][7]
A infecção por Candida é uma causa comum de faringite em indivíduos imunocomprometidos, inclusive aqueles em quimioterapia ou irradiação orofaríngea para câncer.[5]
Fisiopatologia
A faringite aguda resulta da invasão viral ou bacteriana da mucosa faríngea, resultando em inflamação da faringe. Mais comumente, a doença está localizada somente na faringe, mas raramente pode fazer parte de uma infecção sistêmica (por exemplo, mononucleose infecciosa, tularemia ou HIV).
Classificação
Classificação clínica da faringite
Faringite por estreptococo do grupo A (GAS):
Presença de febre, dor de garganta, exsudato faríngeo, adenopatia cervical e ausência de tosse.
Faringite viral:
As causas virais comuns incluem o vírus da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2), vírus Epstein-Barr (mononucleose), adenovírus, enterovírus, gripe (influenza) A e B e parainfluenza
Podem ou não apresentar exsudato faríngeo
A mononucleose infecciosa é frequentemente acompanhada por linfadenopatia e esplenomegalia[3]
A cultura negativa dá suporte ao diagnóstico
Os sintomas incluem: tosse, rinorreia, rouquidão, úlceras orais, conjuntivite[4]
Quando um paciente apresenta sintomas virais claros, o diagnóstico pode ser feito com base na história e no exame clínico.[4]
Faringite por cândida:
Comum em indivíduos imunocomprometidos
Pode acompanhar quimioterapia ou irradiação para câncer orofaríngeo.[5]
Difteria:
Membrana cinza no nariz e na garganta que sangra quando deslocada[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pseudomembrana típica de faringite diftéricaCopyright do Departamento de Medicina Pediátrica e Hebiátrica, Princess Margaret Hospital, Hong Kong; utilizado com permissão [Citation ends].
Rara em países de renda baixa a média.
Sarampo:
Associado a conjuntivite, rinite, tosse e exantema característico (irritação cutânea eruptiva)
Manchas de Koplik (lesões branco-azuladas, salientes, em uma base eritematosa na mucosa oral) são patognomônicas.[6]
Tularemia:
Resulta da ingestão de alimentos ou água contaminados[7]
Os sintomas de tularemia orofaríngea incluem: faringite, úlceras orais, amigdalite e edema nos linfonodos do pescoço[7]
Ulcerações e exsudatos na faringe
Pode desenvolver membrana cinza (que mimetiza difteria)[8]
Não responsiva à terapia com penicilina
Associada à ingestão de carne crua ou malcozida de animais não domésticos. European Centre for Disease Prevention and Control: factsheet on tularaemia Opens in new window[9][7]
Faringite transmitida sexualmente (em indivíduos sexualmente ativos ou que sofreram abuso):[10]
Vírus da imunodeficiência humana (HIV) agudo
Gonorreia
Clamídia.
Síndrome de Lemierre:
Mais comumente devido à infecção por Fusobacterium necrophorum[11]
Envolve tromboflebite séptica da veia jugular[12]
Requer hospitalização.
Abscesso retrofaríngeo:
Febre, faringite, dificuldade de deglutição, dor/rigidez cervical, alterações vocais
Diagnóstico por TC
Requer hospitalização.
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