Monitoramento
Os critérios para a alta hospitalar são subjetivos. No entanto, a documentação das saturações normais de oxigênio e a ausência de dificuldade respiratória são fatores fundamentais ao se decidir dar alta a um paciente. As diretrizes da British Thoracic Society (BTS) recomendam que pacientes no departamento de acidentes e emergências que tenham um pico de fluxo de > 75% do melhor/previsto uma hora após o tratamento inicial podem receber alta, mas essa admissão pode ser apropriada se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios: ainda significativamente sintomáticos, problemas de adesão, vida sozinho/socialmente isolada, problemas psicológicos, deficiência física ou dificuldades de aprendizagem, ataque de asma quase fatal anterior, ataque de asma ocorrido apesar da dose adequada de corticosteroide oral antes da apresentação, apresentação à noite, grávida.[13] Há evidências de que o pico de fluxo < 75% melhor/previsto e a variabilidade diurna do pico de fluxo > 25% na alta hospitalar podem estar associadas ao aumento do risco de recidiva precoce e reinternação.[13] A BTS informa que nenhum parâmetro fisiológico individual pode ser usado para tomar a decisão de alta hospitalar, mas que os pacientes devem ter sinais clínicos compatíveis com o tratamento em casa, reduzir as quantidades de tratamento com beta-2 agonistas (idealmente não mais do que 4 horas) e tomar medicamentos que possam ser continuados com segurança em casa.[13] A Global Initiative for Asthma (GINA) recomenda que a decisão de internar ou dar alta deve ser baseada no estado clínico, na função pulmonar, na resposta ao tratamento, na história de exacerbações e nos fatores de risco e na capacidade de autotratamento em casa (por exemplo, circunstâncias sociais, suporte e recursos disponíveis).[1] A disponibilidade de acompanhamento oportuno pode afetar a capacidade para a alta.[1] Consulte as recomendações de tratamento.
Os pacientes com exacerbações graves da asma podem apresentar obstrução lábil das vias aéreas por vários dias após uma exacerbação aguda. Os sintomas noturnos e a deterioração também podem ser comuns. A decisão de reinternar um paciente baseia-se no critério clínico. Consulte as recomendações de gerenciamento.
Antes da alta, o tratamento deve ser otimizado, as habilidades e a adesão ao uso de inaladores devem ser revisadas, e o acompanhamento deve ser organizado.[1][13] As diretrizes da BTS recomendam que a educação sobre asma fornecida aos pacientes antes da alta inclua como registrar e monitorar seu pico de fluxo, e eles devem receber um plano de ação personalizado por escrito com base nos sintomas e nas leituras de pico de fluxo.[13] Os pacientes que recebem alta do pronto-socorro com um plano de ação por escrito para a asma e um medidor do pico de fluxo têm desfechos melhores que aqueles que recebem alta sem esses recursos.[1] Os pacientes devem ser acompanhados por seu clínico geral dentro de 2 dias úteis após uma exacerbação (independentemente de ela ter sido tratada no hospital ou na atenção primária).[13] Os pacientes tratados no hospital também devem ser encaminhados a uma enfermeira de contato com asma ou a uma clínica de tórax.[13] Os pacientes hospitalizados devem ser acompanhados por um enfermeiro especialista em asma ou médico pneumologista do hospital aproximadamente 1 mês após a internação.[13] O acompanhamento deve identificar os possíveis motivos do ataque de asma, com foco na prevenção futura, e deve avaliar melhor o controle dos sintomas do paciente e otimizar o tratamento da asma, incluindo medicamentos, técnica inalatória e plano de ação escrito para asma.[1][13] A GINA recomenda que os pacientes sejam examinados regularmente após uma exacerbação até que os sintomas sejam controlados e eles alcancem ou melhorem sua melhor função pulmonar.[1] A GINA também recomenda que fatores de risco modificáveis e comorbidades sejam abordados (utilizando estratégias não farmacológicas quando apropriado) para reduzir o risco de exacerbações futuras do paciente (já que os pacientes que tiveram uma exacerbação correm maior risco de uma nova no próximo ano).[1] Consulte as recomendações de tratamento.
As diretrizes da BTS recomendam que os pacientes com um ataque de asma quase fatal permaneçam sob a supervisão de um especialista indefinidamente e que os pacientes internados com um ataque de asma grave devem ter acompanhamento respiratório especializado por pelo menos um ano após a internação.[13] A GINA recomenda encaminhar o paciente para aconselhamento especializado após uma exacerbação se ele precisar de tratamento na UTI ou já tiver tido uma exacerbação no último ano, e recomenda que o encaminhamento seja considerado se a exacerbação for grave e/ou o paciente tiver sido hospitalizado ou se o paciente tiver frequentado repetidamente cuidados agudos.[1] O acompanhamento especializado após uma exacerbação está associado à redução de novas visitas ao pronto-socorro ou hospitalizações.[1] A GINA também recomenda considerar o encaminhamento para aconselhamento especializado se o paciente tiver algum fator de risco para morte relacionada à asma (incluindo anafilaxia suspeita ou confirmada), ou se houver suspeita de que a exacerbação foi desencadeada pela aspirina ou por um anti-inflamatório não esteroidal (AINE).[1]
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