Exacerbação aguda da asma em adultos

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

exacerbação com risco de vida ou insuficiência respiratória iminente

associado a – admissão à unidade de terapia intensiva

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associado a –

admissão à unidade de terapia intensiva

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para obter detalhes sobre como classificar o paciente, consulte Recomendações de diagnóstico.

Interne em uma unidade de terapia intensiva ou de alta dependência os pacientes que necessitam de suporte ventilatório e aqueles com asma aguda grave ou com risco de vida que não respondem à terapia padrão. Para avaliar isso, procure:[1][13]

Deterioração do pico do fluxo expiratório (PFE)
Hipóxia persistente ou agravada
Hipercapnia
Análise da gasometria arterial mostrando uma queda no pH ou aumento da concentração de hidrogênio
Exaustão
Respiração fraca
Sonolência, confusão ou alteração do nível de consciência
Parada respiratória.

Interne o paciente e obtenha ajuda imediatamente de um colega sênior/de terapia intensiva.[13]

O paciente deve ser acompanhado por um enfermeiro ou médico em todos os momentos.[13]

Realize uma pesquisa primária, avaliando as vias aéreas, a respiração e a circulação do paciente.[1]

Para os pacientes com parada cardiorrespiratória, inicie a RCP de acordo com as diretrizes regionais de suporte avançado à vida para adultos e peça ajuda. No Reino Unido, consulte as diretrizes do Conselho de Ressuscitação do Reino Unido.[59]

Na comunidade

Na comunidade, providencie internação hospitalar imediata por meio de uma ambulância para qualquer paciente com possível asma com risco à vida e para os pacientes com asma aguda grave (incluindo gestantes).[13] Consulte as Recomendações para diagnóstico.

Alerte a unidade hospitalar receptora.

Considere outros fatores, como ausência de resposta ao tratamento, comorbidades ou circunstâncias sociais, ao considerar quais pacientes encaminhar.[13]

O tratamento apropriado deve ser iniciado (quando disponível) enquanto a transferência para o hospital é organizada.[1] Fique com o paciente até a ambulância chegar.[13]

O paciente pode receber um beta-2 agonista de ação curta por meio de nebulizador acionado por oxigênio na ambulância.[13]

A maioria das mortes por asma ocorre antes da internação hospitalar.[13]

Considerar – oxigênio

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Considerar –

oxigênio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre oxigênio suplementar com urgência aos pacientes hipoxêmicos, usando uma máscara facial, máscara de Venturi ou cânula nasal com taxas de fluxo ajustadas conforme o necessário para manter uma saturação de oxigênio (SpO₂) de 93% a 95%.[1]

O oxigênio controlado e de baixo fluxo está associado a melhores resultados do que a alta concentração de oxigênio.[1][51]

Monitore a SpO₂. Registre a saturação de oxigênio por oximetria de pulso. Mantenha a SpO₂ arterial em 93% a 95%.[1]

Não atrase a administração de oxigênio na ausência de oximetria de pulso.[13]

Repita a gasometria arterial dentro de uma hora após o início do tratamento se:[13]

a pressão parcial inicial de oxigênio (PaO₂) é < 8 kPa (< 60 mmHg), a menos que a SpO₂ esteja > 92%, ou
a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) inicial esteja normal ou elevada, ou
a condição do paciente se deteriorar.

Repita as medições de gasometria e a oximetria de pulso novamente em 4 a 6 horas se a condição do paciente não melhorar.[13]

Monitore o paciente quanto à hipercapnia. A hipercapnia indica o desenvolvimento de asma quase fatal.[13] Chame um especialista de emergência/intervenção anestésica se houver hipercapnia. Tome cuidado para evitar hipóxia e excesso de oxigenação.[13]

Continue a administrar oxigênio se o paciente não apresentar melhora após 15 a 30 minutos de tratamento.[13]

associado a – broncodilatador de curta ação

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associado a –

broncodilatador de curta ação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre um beta-2 agonista de ação curta em alta dose por via inalatória (por exemplo, salbutamol) como agente de primeira linha o mais cedo possível.[13]

Os beta-2 agonistas por via inalatória agem rapidamente e têm poucos efeitos colaterais.[13]
Os beta-2 agonistas por via inalatória são tão eficazes e preferíveis aos beta-2 agonistas intravenosos.[13]

Administre por nebulização úmida conduzida por oxigênio.[13]

Use uma taxa de fluxo de pelo menos 6 L/minuto[13]
Instale um regulador de alto fluxo onde os cilindros de oxigênio são usados.[13]
Existe o risco de dessaturação de oxigênio ao usar um compressor pneumático.[13]
Ainda administre terapia nebulizada, mesmo na ausência de oxigênio suplementar.[13]

Meça e registre o PFE antes e depois da administração do beta-2 agonista de curta ação, e pelo menos 4 vezes ao dia durante a internação do paciente.[13]

Use um inalador dosimetrado com um espaçador para o beta-2 agonista se um nebulizador não estiver disponível. Essa recomendação é baseada na experiência clínica porque não há evidências suficientes de diretrizes que recomendem o uso de um inalador dosimetrado com espaçador para asma aguda grave ou com risco de vida.[1][13]

Administre beta-2 agonistas intravenosos ao paciente em quem a terapia por via inalatória não possa ser usada de forma confiável.[13]

Considere monitorar o lactato sérico ao usar beta-2 agonistas intravenosos.[13]

Em pacientes ventilados, considere os beta-2 agonistas parenterais, além dos beta-2 agonistas por via inalatória. Há evidências limitadas para apoiar isso.[13]

Se o paciente não melhorar após 15 a 30 minutos de tratamento, use uma nebulização contínua (ou seja, “consecutiva”) de salbutamol. Ou então, administre repetidas doses em intervalos de 15 a 30 minutos.[13]

Adicione ipratrópio nebulizado ao tratamento com beta-2 agonistas de ação curta, por meio de um nebulizador movido a oxigênio.[13]

A terapia combinada produz broncodilatação significativamente maior do que o uso isolado de um beta-2 agonista de ação curta, resultando em uma recuperação mais rápida e menor duração da internação.[13]
Continue com o ipratrópio a cada 4 a 6 horas até que o paciente melhore.[13]

Opções primárias

salbutamol por via inalatória: 5 mg inalados via nebulizador, a cada 20-30 minutos ou conforme necessário; (inalador de 100 microgramas/dose) 2-10 puffs inalados a cada 10-20 minutos ou quando necessário (cada puff deve ser inalado separadamente através de um espaçador de grande volume)

ipratrópio por via inalatória: 500 microgramas inalados via nebulizador a cada 4-6 horas, conforme necessário

Opções secundárias

salbutamol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose intravenosa

associado a – corticosteroide sistêmico

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associado a –

corticosteroide sistêmico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre um corticosteróide o quanto antes possível.[13] A Sociedade Respiratória Europeia/Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica (ERS/EAACI) e a Iniciativa Global para Asma (GINA) recomendam fazer isso dentro de 1 hora.[1][51]

Administre prednisolona oral, desde que possa ser deglutida e retida pelo paciente.[13]
Considere a hidrocortisona ou a metilprednisolona parenteral como uma alternativa ao tratamento oral quando este não for possível (por exemplo, o paciente está muito dispneico para deglutição, apresenta vômitos ou requer ventilação não invasiva ou intubação).[1][13]

Continue com a prednisolona (ou o corticosteroide parenteral alternativo) até a recuperação (por um mínimo de 5 dias).[13]

Troque o corticosteroide parenteral por um corticosteroide oral quando um tratamento oral puder ser tolerado pelo paciente.

Não interrompa a ingestão de corticosteroides inalatórios durante a prescrição de corticosteroides orais ou parenterais.[13]

Opções primárias

prednisolona: 40-50 mg por via oral uma vez ao dia por pelo menos 5 dias

Opções secundárias

succinato sódico de hidrocortisona: 100 mg por via intravenosa a cada 6 horas; converta para prednisolona oral o quanto antes possível para completar o curso

succinato sódico de metilprednisolona: 160 mg por via intramuscular (formulação de depósito) em dose única

Mais

associado a – cuidados de suporte

Considerar – sulfato de magnésio

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Considerar –

sulfato de magnésio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere uma dose única de sulfato de magnésio intravenoso para o paciente com asma e PFE < (50% do melhor ou do previsto) que não respondeu bem à terapia inicial com broncodilatador inalatório.[1][13]

Foi demonstrado que o sulfato de magnésio intravenoso reduz as internações hospitalares em exacerbações graves e naqueles que não respondem ao tratamento inicial.[51]
Consulte colegas seniores antes de usar.

O sulfato de magnésio nebulizado não é recomendado para tratamento em adultos com asma aguda.[13]

Opções primárias

sulfato de magnésio: 1.2 a 2 g por infusão intravenosa ao longo de 20 minutos

Considerar – aminofilina

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Considerar –

aminofilina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Consulte colegas seniores antes de usar a aminofilina intravenosa.[13]

Não é provável que ela ofereça benefícios adicionais, e tem efeitos colaterais conhecidos.[13]
Considere o uso nos pacientes com asma com risco à vida que tiverem tido uma má resposta à terapia inicial.
Verifique os níveis de teofilina no sangue na internação de qualquer paciente que já esteja tomando aminofilina ou teofilina por via oral.[13]
Verifique os níveis séricos diariamente de todos os pacientes que estiverem recebendo infusões de aminofilina até que a aminofilina intravenosa seja descontinuada.[13]

Meça a concentração sérica de teofilina se a aminofilina for mantida por mais de 24 horas (o objetivo é uma concentração de 10–20 mg/L [55-110 micromol/L], embora concentrações mais baixas possam ser efetivas).[13] Podem ocorrer efeitos adversos nessa faixa; no entanto, a frequência e a gravidade aumentam às concentrações >20 mg/L. Ajuste a taxa de infusão conforme necessário.

Opções primárias

aminofilina: 250-500 mg (máximo 5 mg/kg) por via intravenosa como dose de ataque, seguidos por 500-700 microgramas/kg/hora em infusão intravenosa, ajuste a dose de acordo com a concentração plasmática de teofilina

Mais

Considerar – ventilação mecânica

Considerar – antibioticoterapia

exacerbação aguda grave

1ª linha – broncodilatador de curta ação

Back

1ª linha –

broncodilatador de curta ação

Administre um beta-2 agonista de ação curta em alta dose por via inalatória (por exemplo, salbutamol) como agente de primeira linha o mais cedo possível.[13]

Os beta-2 agonistas por via inalatória agem rapidamente e têm poucos efeitos colaterais.[13]
Os beta-2 agonistas por via inalatória são tão eficazes e preferíveis aos beta-2 agonistas intravenosos.[13]

Administre por nebulização úmida conduzida por oxigênio.[13]

Use uma taxa de fluxo de pelo menos 6 L/minuto[13]
Instale um regulador de alto fluxo onde os cilindros de oxigênio são usados.[13]
Existe o risco de dessaturação de oxigênio ao usar um compressor pneumático.[13]
Ainda administre terapia nebulizada, mesmo na ausência de oxigênio suplementar.[13]

Meça e registre o pico do fluxo expiratório (PFE) antes e depois da administração do beta-2 agonista de ação curta, e pelo menos 4 vezes ao dia durante a internação do paciente.[13]

Use um inalador de dose medida com um espaçador para o agonista beta-2 de ação curta se um nebulizador não estiver disponível. Esta recomendação é baseada na experiência clínica porque não há evidências suficientes de diretrizes que recomendem o uso de um inalador de dose medida com espaçador para a asma grave ou com risco à vida.[1][13]

Administre beta-2 agonistas intravenosos ao paciente em quem a terapia por via inalatória não possa ser usada de forma confiável.[13]

Considere monitorar o lactato sérico ao usar beta-2 agonistas intravenosos.[13]

Se o paciente não apresentar melhora após 15 a 30 minutos de tratamento, use uma nebulização contínua (ou seja, “consecutiva”) de salbutamol se houver uma resposta inadequada ao tratamento inicial. Ou então, administre repetidas doses em intervalos de 15 a 30 minutos.[13]

Adicione ipratrópio nebulizado ao tratamento com beta-2 agonistas de ação curta, por meio de um nebulizador movido a oxigênio.[13]

A terapia combinada produz broncodilatação significativamente maior do que o uso isolado de um beta-2 agonista de ação curta, resultando em uma recuperação mais rápida e menor duração da internação.[13]
Continue com o ipratrópio a cada 4 a 6 horas até que o paciente melhore.[13]

Na comunidade

Interne qualquer paciente com asma aguda grave no hospital por meio de uma ambulância.[13]

O tratamento apropriado deve ser iniciado (quando disponível) enquanto a transferência para o hospital é organizada.[1] Fique com o paciente até a ambulância chegar.[13]
Envie uma avaliação e os detalhes do encaminhamento por escrito para o hospital.
O paciente pode receber um beta-2 agonista de ação curta por meio de nebulizador acionado por oxigênio na ambulância.[13]

Gestação

Trate todas as mulheres gestantes com asma aguda grave em um hospital.[13]

Solicite apoio obstétrico sênior. Encaminhe rapidamente para cuidados intensivos as gestantes com asma aguda grave.[13]

A asma aguda grave na gravidez é uma emergência e deve ser tratada de forma intensiva.[13]

Trate com terapia medicamentosa como para pacientes não gestantes, incluindo corticosteroides sistêmicos e sulfato de magnésio.[34]

Administre imediatamente oxigênio em alto fluxo para manter uma saturação de 93% a 95%.[1]

O aumento da ventilação-minuto induzido pela progesterona pode levar a uma hipocapnia relativa, alcalose respiratória e PaO₂ mais alta, mas as saturações de oxigênio permanecem inalteradas.[13]
A acidose é pouco tolerada pelo feto.[13]

Use uma monitorização fetal contínua.[13]

Opções primárias

ipratrópio por via inalatória: 500 microgramas inalados via nebulizador a cada 4-6 horas, conforme necessário

Opções secundárias

salbutamol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose intravenosa

Considerar – oxigênio

Back

Considerar –

oxigênio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O oxigênio controlado e de baixo fluxo está associado a melhores resultados do que a alta concentração de oxigênio.[1][51]

Monitore a SpO₂. Registre a saturação de oxigênio por oximetria de pulso. Mantenha a SpO₂ arterial em 93% a 95%.[1]

Repita a gasometria arterial dentro de uma hora após o início do tratamento se:[13]

a pressão parcial inicial de oxigênio (PaO₂) é < 8 kPa (< 60 mmHg), a menos que a SpO₂ esteja > 92%, ou
a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) inicial esteja normal ou elevada, ou
a condição do paciente se deteriorar.

Repita as medições de gasometria e a oximetria de pulso novamente em 4 a 6 horas se a condição do paciente não melhorar.[13]

Não atrase a administração de oxigênio na ausência de oximetria de pulso.[13]

Continue a administrar oxigênio se o paciente não apresentar melhora após 15 a 30 minutos de tratamento.[13]

associado a – corticosteroide sistêmico

Back

associado a –

corticosteroide sistêmico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre um corticosteróide o quanto antes possível.[13] A Sociedade Respiratória Europeia/Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica (ERS/EAACI) e a GINA recomendam fazer isso em até 1 hora.[1][51]

Administre prednisolona oral, desde que possa ser deglutida e retida pelo paciente.[13]
Considere a hidrocortisona ou a metilprednisolona parenteral como uma alternativa ao tratamento oral quando este não for possível (por exemplo, o paciente está muito dispneico para deglutição, apresenta vômitos ou requer ventilação não invasiva ou intubação).[1][13]

Continue com a prednisolona (ou o corticosteroide parenteral alternativo) até a recuperação (por um mínimo de 5 dias).[13] Troque o corticosteroide parenteral por um corticosteroide oral quando um tratamento oral puder ser tolerado pelo paciente.

Não interrompa a ingestão de corticosteroides inalatórios durante a prescrição de corticosteroides orais ou parenterais.[13]

Opções primárias

prednisolona: 40-50 mg por via oral uma vez ao dia por pelo menos 5 dias

Opções secundárias

succinato sódico de hidrocortisona: 100 mg por via intravenosa a cada 6 horas; converta para prednisolona oral o quanto antes possível para completar o curso

succinato sódico de metilprednisolona: 160 mg por via intramuscular (formulação de depósito) em dose única

Mais

associado a – cuidados de suporte

associado a – monitoramento

Considerar – sulfato de magnésio

Back

Considerar –

sulfato de magnésio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere uma dose única de sulfato de magnésio intravenoso para os pacientes com asma aguda grave (PFE < 50% do melhor ou do predito) que não tiverem respondido bem à terapia inicial com broncodilatador inalatório.[1][13]

Já se demonstrou que o sulfato de magnésio intravenoso reduz as internações hospitalares nas exacerbações graves e nos pacientes que não apresentam resposta à terapia inicial.[51]
Consulte colegas seniores antes de usar.

O sulfato de magnésio nebulizado não é recomendado para tratamento em adultos com asma aguda.[13]

Opções primárias

sulfato de magnésio: 1.2 a 2 g por infusão intravenosa ao longo de 20 minutos

Considerar – antibioticoterapia

exacerbação moderada

1ª linha – broncodilatador de curta ação

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1ª linha –

broncodilatador de curta ação

Administre imediatamente um beta-2 agonista de ação curta (por exemplo, salbutamol) por meio de ativações repetidas de um inalador dosimetrado pressurizado por meio de um espaçador de grande volume apropriado.

Repita a dose de salbutamol usando um nebulizador se não houver melhora.[13]

Evidência: Administração de beta-2 agonistas

Em adultos com exacerbações agudas leves a moderadas da asma, um dispositivo espaçador com um inalador dosimetrado pressurizado é tão eficaz quanto um nebulizador para a administração de beta-2 agonistas. No entanto, não há evidências suficientes para adultos com asma grave e com risco de vida, portanto, nebulizadores são recomendados para esses pacientes.

A diretriz conjunta da Scottish Intercollegiate Guidelines Network e da British Thoracic Society (SIGN/BTS) de 2019 sobre o tratamento da asma recomenda que, para adultos com ataques de asma leves a moderados, um beta-2 agonista possa ser administrado por meio de ativações repetidas de um inalador dosimetrado pressurizado mais um espaçador.[13] No entanto, devido à insuficiência de dados sobre o uso de inaladores dosimetrados com espaçadores nos casos de asma aguda grave ou com risco à vida, recomenda-se, quando disponível, administrar beta-2 agonistas por nebulização úmida com oxigênio para esses pacientes.

A evidência subjacente provém de uma revisão sistemática da Cochrane (data de busca: fevereiro de 2013) em adultos (n = 729) e crianças (n = 1897) com asma aguda que necessitavam de assistência médica.[60]

A revisão Cochrane incluiu 39 ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam a administração de beta-2 agonistas por inalador dosimetrado com espaçador versus por um nebulizador.
- Os cenários incluíram o departamento de emergência (31 RCTs), um cenário comunitário equivalente (2 RCTs), e pacientes internados (6 RCTs).
- O tratamento com beta-2 agonistas foi repetido e titulado conforme necessário.
- Todos os estudos excluíram pessoas com asma com risco à vida.
- Os resultados foram relatados para adultos e crianças de modo separado.
Para os adultos, não houve diferença nas taxas de internação hospitalar (análise de subgrupo para os adultos: RR 0.94, IC de 95%: 0.61 a 1.43).
- Também não houve diferença no tempo de permanência no pronto-socorro (diferença mediana de 1.75 minutos, IC de 95%: -23.45 a +26.95 minutos).
- O pico de fluxo e o volume expiratório forçado (VEF1) a 30 minutos ou no final do estudo também foram semelhantes, inclusive nos adultos com asma grave (4 ECRs, n = 99, aumento final do VEF1 como porcentagem do predito: diferença média de -1.60% prevista, IC de 95%: - 4.49% a +7.69%).
Um pequeno estudo incluído na revisão foi realizado em pacientes adultos internados (n = 28). Vários tratamentos foram permitidos, incluindo doses padrão de aminofilina e metilprednisolona intravenosas.
- Não houve diferença na administração de um agonista beta-2 por meio de um inalador dosimetrado com espaçador em comparação com um nebulizador na duração média da hospitalização (n = 18, diferença média de -0.60 dias, IC de 95%: -3.23 a +2.03 dias).
- Também não houve diferenças significativas na função pulmonar entre os grupos.

Opções primárias

salbutamol por via inalatória: (100 microgramas/dose de inalador) 2-10 puffs inalados a cada 10-20 minutos ou quando necessário (cada puff deve ser inalado separadamente através de um espaçador de grande volume); 5 mg inalados via nebulizador a cada 20-30 minutos ou quando necessário

Mais

associado a – corticosteroide sistêmico

Back

associado a –

corticosteroide sistêmico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre prednisolona oral, desde que possa ser deglutida e retida pelo paciente.[13]
Considere a hidrocortisona ou a metilprednisolona parenteral como uma alternativa ao tratamento oral quando este não for possível (por exemplo, o paciente está muito dispneico para deglutição, apresenta vômitos ou requer ventilação não invasiva ou intubação).[1][13]

Não interrompa a ingestão de corticosteroides inalatórios durante a prescrição de corticosteroides orais ou parenterais.[13]

Opções primárias

prednisolona: 40-50 mg por via oral uma vez ao dia por pelo menos 5 dias

Opções secundárias

succinato sódico de hidrocortisona: 100 mg por via intravenosa a cada 6 horas; converta para prednisolona oral o quanto antes possível para completar o curso

succinato sódico de metilprednisolona: 160 mg por via intramuscular (formulação de depósito) em dose única

Mais

Considerar – oxigênio

associado a – monitoramento e cuidados de suporte

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associado a –

monitoramento e cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre fluidoterapia intravenosa, se necessário, e corrija os desequilíbrios eletrolíticos.[13]

Continue o tratamento usual do paciente e considere revisar se houver evidências de controle deficiente em longo prazo ou eventos de exacerbação frequentes.[13]

Avalie a resposta ao tratamento em 1 hora ou antes.[1]

Discuta o caso do paciente que não tiver melhorado apesar do tratamento inicial com um médico sênior.

Monitore de maneira estrita todos os pacientes durante o tratamento em qualquer cenário e ajuste o tratamento de acordo com a resposta.[1] Pessoas com asma que apresentam sintomas respiratórios correm o risco de adoecer gravemente com muita rapidez.[13] O paciente pode evoluir para uma exacerbação com risco à vida. Consulte o grupo de pacientes com exacerbação com risco à vida ou insuficiência respiratória iminente acima para o tratamento desses pacientes.

CONTÍNUA

asma sintomática após a estabilização

1ª linha – cuidados contínuos

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1ª linha –

cuidados contínuos

Continue monitorando os sinais e sintomas

Continue monitorando os sintomas.[13] Continue registrando as frequências cardíaca e respiratória.[13]

Meça e registre o pico do fluxo expiratório (PFE) 15 a 30 minutos após o início do tratamento e, posteriormente, de acordo com a resposta.[13] Meça o PFE pelo menos 4 vezes ao dia durante a internação do paciente.[13]

Meça as concentrações de potássio e glicose no sangue.[13]

Se o paciente estiver tomando aminofilina/teofilina, continue monitorando os níveis de teofilina no sangue.

Farmacoterapia contínua

Continue com a prednisolona (ou o corticosteroide parenteral alternativo) até a recuperação (por um mínimo de 5 dias).[13] Após a recuperação, os corticosteroides geralmente podem ser interrompidos abruptamente.[13] Na prática, isso tende a se aplicar se administrados por no máximo 14 dias.

As doses não precisam ser reduzidas gradualmente se o paciente estiver recebendo corticosteroides inalatórios.
Reduza as doses para os pacientes em tratamento de manutenção com corticosteroides ou quando os corticosteroides forem necessários por 3 semanas ou mais.[13]

Secreção

Considere a alta para o paciente que:[13]

Apresentar sinais clínicos compatíveis com tratamento domiciliar
Estiver tomando quantidades cada vez menores de um agonista beta-2 (de preferência não mais do que a cada 4 horas)
Estiver tomando uma terapia medicamentosa que possa continuar em casa com segurança.

Dê alta aos pacientes no departamento de emergência se seu pico de fluxo estiver maior que 75% do melhor ou do predito 1 hora após o tratamento inicial, a menos que atendam a qualquer um dos seguintes critérios:[13]

O paciente ainda tiver sintomas significativos
Você tiver dúvidas sobre a adesão
O paciente morar sozinho ou estiver socialmente isolado
O paciente tiver problemas psicológicos
O paciente tiver uma deficiência física ou dificuldades de aprendizagem
Ataque anterior de asma quase fatal
Ataque de asma apesar de uma dose adequada de corticosteroide oral antes da apresentação
Apresentação à noite
Gravidez.

Não baseie o momento da alta em um único parâmetro fisiológico.[13]

Verifique e registre a técnica de inalação antes da alta.[1][13] Os pacientes devem estar tomado os medicamentos da alta por 12 a 24 horas antes da alta.[13]

Em um paciente recuperado, tenha como meta um PFE >75% do melhor ou do predito antes de considerar a alta. Combine a alta do paciente com um pneumologista se a variabilidade diurna do PFE for >25%.[13]

Considere um período de observação prolongado antes da alta em todos os pacientes que tiverem recebido um agonista beta-2 nebulizado antes da apresentação.[13]

Geralmente o tratamento deve ser intensificado por um período após uma exacerbação (especialmente se a exacerbação tiver ocorreu em um contexto de controle em longo prazo inadequado da asma).[1] Providencie o tratamento contínuo necessário antes que o paciente vá para casa.[1] Isso deve incluir a avaliação da medicação preventiva (controladora) com o objetivo de reduzir o uso da medicação de alívio. A GINA recomenda que os pacientes retomem seu inalador de alívio normal antes da alta (caso tenha sido usado outro para o tratamento agudo) e sejam orientados a retomarem ao uso conforme necessário, em vez do uso regular, com base nas melhoras sintomática e objetiva.[1] O uso regular de um beta-2 agonista inalatório de ação curta pode mascarar o agravamento da asma e aumentar o risco de novas exacerbações.[1] Nas pessoas que apresentam uma exacerbação da asma não diagnosticada, recomenda-se iniciar a MART (terapia combinada de manutenção e alívio) junto com qualquer tratamento para os sintomas agudos. Trata-se de uma combinação de corticosteroide inalatório com formoterol). Isso pode ser reduzido para “conforme necessário” após a alta.[34] Consulte Acompanhamento.

Certifique-se de que o paciente tenha um suprimento de corticosteroide inalatório e broncodilatador(es), e verifique e registre sua técnica de inalação.[13]

Providencie uma revisão estruturada por um membro da equipe especializada em pneumologia antes da alta.[61]

Certifique-se de que o paciente tenha um plano de ação para a asma por escrito, tenha sua técnica de inalação avaliada e agende um acompanhamento com um clínico geral (GP) dentro de 2 dias úteis após a alta (para avaliar e otimizar ainda mais o tratamento da asma).[13][34] Asthma and Lung UK: adult asthma action plan Opens in new window Envie uma carta de alta ao médico de família e encaminhe o paciente a uma enfermeira especialista em asma de referência ou a uma clínica torácica.[13] Os pacientes hospitalizados devem ser acompanhados por um enfermeiro especialista em asma ou médico pneumologista do hospital aproximadamente 1 mês após a internação.[13] Trabalhe em conjunto com o paciente para oferecer apoio e, se necessário, buscar melhorar o tratamento da asma em longo prazo. Consulte Discussões com o paciente.

As exacerbações são muito debilitantes para o paciente e deve-se tentar interromper o ciclo nos pacientes com exacerbações recorrentes.[51]

No paciente com asma grave e características comportamentais ou psicossociais adversas, determine as causas da exacerbação e envie detalhes da internação, da alta e do melhor PFE potencial para o clínico geral. Esses pacientes têm risco de novas exacerbações graves ou fatais.[13]

Na comunidade: acompanhamento após o tratamento ou alta hospitalar

Continue com a prednisolona até a recuperação (por um mínimo de 5 dias). Continue monitorando os sintomas e o PFE.[13]

Providencie um acompanhamento precoce (dentro de 2 dias úteis) após uma exacerbação, independentemente de ter sido tratada no hospital ou na comunidade.[1][13][34] Trabalhe em conjunto com o paciente para apoiá-lo e tenha como objetivo melhorar o tratamento de asma em longo prazo, se necessário.

As exacerbações são muito debilitantes para o paciente e deve-se tentar interromper o ciclo nos pacientes com exacerbações recorrentes.[51]

Você deve:[1][13]

Verifique a técnica de uso do inalador
Certifique-se de que o paciente tenha um plano de ação por escrito para a asma Asthma and Lung UK: adult asthma action plan Opens in new window
- Certifique-se de que ele seja apropriado para seu nível de controle e para seu conhecimento sobre saúde.[1] Isso deve incluir como eles devem responder ao agravamento da asma. Consulte Discussões com pacientes.
Modifique o tratamento de acordo com as diretrizes para asma crônica persistente
Trate os contribuintes para uma internação hospitalar potencialmente evitáveis.

Marque pacientes identificados com aumento do risco risco de morte relacionada à asma para uma revisão mais frequente.[1]

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Exacerbação aguda da asma em adultos

Algoritmo de tratamento

exacerbação com risco de vida ou insuficiência respiratória iminente

admissão à unidade de terapia intensiva

Na comunidade

oxigênio

broncodilatador de curta ação

Opções primárias

Opções secundárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Opções secundárias

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Opções primárias

Opções secundárias

corticosteroide sistêmico

Opções primárias

Opções secundárias

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Opções primárias

Opções secundárias

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Opções primárias

Opções secundárias

cuidados de suporte

sulfato de magnésio

Opções primárias

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Opções primárias

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Opções primárias

aminofilina

Opções primárias

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Opções primárias

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Opções primárias

ventilação mecânica

antibioticoterapia

exacerbação aguda grave

broncodilatador de curta ação

Na comunidade

Gestação

Opções primárias

Opções secundárias

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Opções primárias

Opções secundárias

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Opções primárias

Opções secundárias

oxigênio

corticosteroide sistêmico

Opções primárias

Opções secundárias

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Opções primárias

Opções secundárias

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Opções primárias

Opções secundárias

cuidados de suporte

monitoramento

sulfato de magnésio

Opções primárias

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Opções primárias

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Opções primárias

antibioticoterapia

exacerbação moderada

broncodilatador de curta ação

Evidência: Administração de beta-2 agonistas

Opções primárias

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Opções primárias

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Opções primárias

corticosteroide sistêmico

Opções primárias