História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

dispneia

Aumento da dispneia (incluindo ficar sem fôlego para completar frases de uma só vez).

Um dos sintomas da “tríade clássica” dos sintomas de exacerbação da asma.

Procure um agravamento progressivo.[1] A intensidade da dispneia ajuda a determinar a gravidade da exacerbação. A incapacidade de completar frases de uma só vez é um marcador de asma aguda grave.[13]

tosse

Um dos sintomas da “tríade clássica” dos sintomas de exacerbação da asma.

Uma apresentação atípica com tosse predominante deve levantar a possibilidade de infecção por B pertussis, a qual pode mimetizar ou ser um fator desencadeante de uma exacerbação de asma.[1]

sibilo

Um dos sintomas da “tríade clássica” dos sintomas de exacerbação da asma. Procure um agravamento progressivo.[1]

Um paciente com asma in extremis sem sibilância (o chamado “peito silencioso”; devido à diminuição severa do fluxo de ar) pode ser uma indicação de insuficiência respiratória iminente; no entanto, é provável que outros sinais de insuficiência respiratória também estejam presentes.[1]

fatores de risco

Pergunte sobre fatores de risco, como:[1][13]

  • História de ataques de asma anteriores

    • Em particular, asma quase fatal que exigiu intubação ou ventilação mecânica, hospitalização ou atendimento de emergência para asma no último ano.

  • Controle insuficiente

  • Uso inadequado ou excessivo de beta-2 agonistas de ação curta

  • Idade[13]

    • Pacientes idosos podem estar em maior risco e necessitar de cuidados especializados.

    • Relatórios indicam que pessoas de 18 a 29 anos têm uma alta prevalência de asma mal controlada e uma maior probabilidade de exacerbação.[48]

  • Sexo feminino[13]

  • Função pulmonar reduzida

    • Diminuição nas medições de pico do fluxo expiratório (PFE) doméstico.

    • A Global Initiative for Asthma (GINA) informa que um baixo VEF₁, especialmente o previsto em < 60%, é um importante fator de risco para exacerbações, mesmo que o paciente tenha poucos sintomas de asma.[1]

  • Obesidade

  • Tabagismo (incluindo cigarros eletrônicos/vapes)

  • Depressão, outras doenças psicológicas ou grandes problemas psicossociais ou socioeconômicos

  • Uma história de anafilaxia[13]

  • Alergia alimentar

  • Doença comórbida do refluxo gastroesofágico

  • Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)[13]

  • FeNO elevado nas avaliações de rotina

    • A GINA informa que o FeNO elevado em adultos com asma alérgica que estão tomando corticosteroides inalatórios está associado a um aumento do risco de exacerbações, mesmo em pacientes com poucos sintomas de asma.[1]​ O teste regular de FeNO pode levar a uma redução nas exacerbações.[34]

  • Eosinofilia sérica

    • A contagem elevada de eosinófilos no sangue, refletindo a inflamação do tipo 2, é um fator de risco para exacerbações da asma.[51]

  • Baixa adesão à medicação preventiva (controladora) prescrita ou baixo envolvimento com a revisão ou acompanhamento rotineiros da asma.

  • alta reversibilidade ao broncodilatador[1]

  • Rinossinusite crônica[1]

  • Gestação[1]

constrição torácica progressiva

Um sintoma de comprometimento do fluxo aéreo.

diminuição progressiva da função pulmonar

Meça o PFE (antes de iniciar o tratamento, se possível, fazer isso sem atrasar inadequadamente o tratamento) para ajudar a avaliar a gravidade e direcionar as decisões sobre o tratamento.[1][13]​ Em situações agudas, o PFE pode ser mais confiável do que os sintomas para determinar a gravidade da exacerbação.[1]​ Considere os seguintes critérios de pico de fluxo:[13]

  • Asma com risco de vida: PFE < 33% do melhor ou do previsto

  • Asma aguda grave: PFE de 33% a 50% do melhor ou do previsto

  • Asma moderada: PEF > 50% a 75% do melhor ou do previsto

Considere o PFE no contexto de outros marcadores de gravidade. O PEF sozinho não determina a gravidade de uma exacerbação. Consulte as  recomendações de diagnóstico.

Informe-se sobre uma diminuição nas medições de PFE domésticas.

taquipneia

Um sinal de dispneia e obstrução do fluxo aéreo.

Meça a frequência respiratória.[1][13]

  • Respiração ≥25 respirações/minuto indica asma aguda grave.[13]

taquicardia

Meça a pulsação.[1][13]

  • Pulso ≥110 batimentos por minuto indica asma aguda grave.[13]

Tórax silencioso

Devido à diminuição severa do fluxo de ar.[1]​ Pode ser uma indicação de insuficiência respiratória iminente; no entanto, é provável que outros sinais de insuficiência respiratória também estejam presentes.[1]

Uma indicação de uma exacerbação com risco de vida.[1][13]

uso dos músculos acessórios

Procure o uso de músculos acessórios, pois isso é um sinal de dificuldade respiratória.

perturbação do sono

É comum o despertar durante a noite devido a asma não controlada ou tosse decorrente de asma, e este é um dos critérios mais frequentemente utilizados para estratificar o controle recente da asma.[1]

Outros fatores diagnósticos

comuns

limitação da atividade física

O exercício pode desencadear os sintomas da asma e sua limitação pode indicar um agravamento agudo da asma.[1]

colapso

Pode estar presente junto com outras características clínicas. Pode indicar um paciente com asma grave.[13]

alteração do nível de consciência

Uma indicação de uma exacerbação com risco de vida.[13]​ A confusão e a sonolência podem ser causadas por hipóxia e/ou hipercapnia.[1]

sintomas cutâneos

Informe-se e procure quaisquer sintomas cutâneos associados, como eczema. Isso indica uma história de outros distúrbios atópicos.[13]

Incomuns

cianose

Indica hipoxemia grave.

Uma indicação de uma exacerbação com risco de vida.[13]

arritmia

Uma indicação de uma exacerbação com risco de vida.[13]

hipotensão

Uma indicação de uma exacerbação com risco de vida.[13]

exaustão

Uma indicação de uma exacerbação com risco de vida.[13]

estridor

Também pode indicar uma etiologia alternativa do quadro clínico, como disfunção das pregas vocais.

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