Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
gasometria arterial (no hospital)
Exame
Se o paciente apresentar alguma característica que indique uma exacerbação da asma com risco de vida (incluindo SpO2 < 92% na oximetria de pulso), meça a gasometria arterial. Nenhuma outra investigação é necessária imediatamente antes de iniciar o tratamento.[13]
Também realize uma gasometria arterial se:[13]
PFE< 50% em 15-20 minutos de tratamento
Há sinais de asma grave ou PFE < 50% em 60 minutos de tratamento
Repita a gasometria arterial dentro de 60 minutos após o início do tratamento, se:[13]
pressão parcial inicial de oxigênio (PaO2) < 8 kPa (60 mmHg), a menos que SpO2 subsequente > 92%, ou
pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) normal ou elevada, ou
o paciente se deteriorar.
Resultado
o seguinte na gasometria arterial indica asma mais grave:[13]
PaCO2 'normal' ou elevada (> 4,6 kPa [35 mmHg])
hipóxia grave (PaO2 < 8 kPa [60 mmHg])
pH baixo (ou H+ elevado)
pico de fluxo (na comunidade e no hospital)
Exame
Meça o PFE (antes de iniciar o tratamento, se possível, fazer isso sem atrasar inadequadamente o tratamento) para ajudar a avaliar a gravidade e direcionar as decisões sobre o tratamento.[1][13]
Considere o PFE no contexto de outros marcadores de gravidade. O PEF sozinho não determina a gravidade de uma exacerbação. Consulte as recomendações de diagnóstico.
Practical tip
Lembre-se de que o PFE depende do esforço do paciente e, portanto, pode variar nos pacientes, dependendo do esforço envolvido.
Meça o PFE 15 a 30 minutos após o início do tratamento e continue a monitorar o PFE de acordo com a resposta do paciente ao tratamento.[13] Repita as medições de PFE após a terapia com broncodilatador e pelo menos quatro vezes durante a internação do paciente, se internado.[13] Diferentes medidores de fluxo de pico fornecem leituras diferentes, então use o mesmo medidor (ou um tipo similar de) sempre que possível.
O VEF1 é uma medida válida do calibre das vias aéreas, mas o PFE é considerado mais útil clinicamente e está mais prontamente disponível em cuidados agudos.[13]
Com usar um medidor de pico de fluxo para obter a medição do pico do fluxo expiratório.
Resultado
asma com risco de vida: PFE < 33% do melhor ou do previsto
asma aguda grave: PFE 33%-50% do melhor ou do previsto
asma moderada: PEF > 50%-75% do melhor ou do previsto
oximetria de pulso (na comunidade e no hospital)
Exame
Avalie e registre a saturação de oxigênio no ar usando oximetria de pulso.[13]
Se o paciente apresentar alguma característica que indique uma exacerbação da asma com risco de vida, meça a gasometria arterial. Nenhuma outra investigação é necessária imediatamente antes de iniciar o tratamento.[13]
A oximetria de pulso deve ser monitorada de perto durante o manejo do quadro agudo.[1] Use a oximetria de pulso para determinar a adequação da oxigenoterapia e a necessidade de medição da gasometria arterial.[13]
Pacientes com SpO2 < 92% (independentemente de o paciente estar recebendo ar ou oxigênio) ou outras características de asma com risco de vida requerem medição da gasometria arterial.[13]
Trate agressivamente qualquer paciente com saturação < 90%.[1]
Lembre-se de que a oximetria de pulso não detectará hipercapnia (no entanto, SpO2 < 92% está associada a um risco de hipercapnia).[13] Observe também que a oximetria de pulso pode superestimar a saturação de oxigênio em pacientes com pele escura.[1]
Não adie a suplementação de oxigênio quando indicado se a oximetria de pulso não estiver prontamente disponível, mas inicie o monitoramento assim que disponível.[13]
Resultado
asma com risco de vida: SpO2 < 92%
asma aguda grave: SpO2 ≥ 92%
asma moderada: SpO2 ≥ 92%
radiografia torácica (no hospital)
Exame
Não solicite rotineiramente uma radiografia torácica como investigação, mas considere se há suspeita de uma patologia pulmonar alternativa ou complicadora.[1][13]
Solicite uma radiografia torácica se houver:[13]
Suspeita de pneumomediastino ou pneumotórax
Suspeita de pneumonia/consolidação
Asma com risco de vida
Falha em responder ao tratamento de forma satisfatória
Requisito de ventilação.
No pronto-socorro, solicite uma radiografia torácica se houver sinais de asma aguda grave ou PFE < 50% após 60 minutos.[13]
Resultado
geralmente normal, mesmo com exacerbação com risco de vida
Investigações a serem consideradas
hemograma completo (no hospital)
Exame
Indicado nas exacerbações agudas quando há suspeita de fatores complicadores (por exemplo, pneumonia) a partir da história e do exame físico. Avalie as evidências de infecção e/ou eosinofilia.
Resultado
eosinofilia (0.3 × 10 9/L ou maior)
o aumento da contagem leucocitária pode indicar evidências de infecção
ureia e eletrólitos (no hospital)
Exame
Avalie as anormalidades eletrolíticas que podem precisar de correção.
Resultado
anormalidades eletrolíticas
em particular, procure potássio alterado, que geralmente diminui com o uso de beta-2-agonistas
Proteína C-reativa (no hospital)
Exame
Avalie as evidências de infecção.
Resultado
PCR elevada sugere presença de infecção
níveis de teofilina (no hospital)
Exame
Verifique se um paciente já está tomando teofilina oral.
Resultado
elevado, em caso de toxicidade por teofilina
ECG (no hospital)
Exame
Verifique para descartar arritmia e como linha basal, caso seja necessária aminofilina.
Resultado
características da arritmia; valores basais
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal