História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem etnia branca, ascendência judaica asquenaze, história familiar de doença de Crohn e idade entre 15 e 40 anos ou entre 50 e 60 anos.

dor abdominal

Pode ser dor em cólica ou constante. Mais de 70% dos pacientes sentem dor abdominal em algum momento da evolução da doença.[89][90]

As regiões do quadrante inferior direito e periumbilical são localizações comuns se há presença de ileíte. Pode ser parcialmente aliviada pela defecação se houver envolvimento do cólon.

A colite de Crohn produz dor abdominal difusa, que pode ser acompanhada por muco, sangue e pus nas fezes.

diarreia prolongada

Diarreia intermitente com ou sem sangue são queixas comuns na doença de Crohn.[10]​

Pode ocorrer diarreia noturna.[9]​

lesões perianais

Aproximadamente 25% dos pacientes com doença de Crohn podem ter lesões perianais, incluindo acrocórdones, fístulas, abscessos, cicatrizes ou fissuras.[11]​ Fístulas e abscessos resultam de inflamação penetrante e não são causados por infecção da glândula anorretal.[91]

Outros fatores diagnósticos

comuns

obstrução intestinal

Causada por edema inflamatório agudo e espasmo do intestino ou cicatrização crônica e estenose.

Manifesta-se como distensão abdominal, dilatação, dores abdominais do tipo cólica, borborigmo alto, vômitos, constipação e obstipação.

sangue nas fezes

O sangramento retal é mais comum na colite de Crohn.

fadiga

Causada por desnutrição, perda de peso e inflamação.

desconforto abdominal

O desconforto abdominal é uma manifestação comum da doença de Crohn. Ela pode ser secundária a inflamação, coleções localizadas ou estenoses, que causam obstrução do intestino delgado ou, mais raramente, obstrução cólica ou constipação proximal.

Inflamação do íleo terminal pode se apresentar com dor localizada no quadrante inferior direito e sensibilidade.

perda de peso

Pode ser observada perda de peso inexplicável.[9]​ O retardo do crescimento pôndero-estatural é comum em crianças, e pode ser uma manifestação muito precoce da doença.

Má absorção é uma causa tardia do estado de desnutrição.

Incomuns

febre

Induzida pela inflamação da doença de Crohn ou por uma complicação como perfuração, abscesso ou fístula.

lesões orais

Os pacientes com doença de Crohn podem ter envolvimento oral com úlceras aftosas recorrentes e dor na boca e gengiva.​[10][92]​

massa abdominal

Inflamação do íleo terminal pode se apresentar como uma massa sensível no quadrante inferior direito.

Constipação proximal também pode ser palpável como massa de fezes irregulares no exame abdominal.

manifestações extraintestinais (por exemplo, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso)

Pelo menos uma manifestação extraintestinal ocorre em cerca de 50% dos pacientes com doença inflamatória intestinal.[8]

As manifestações podem incluir sintomas e sinais de artropatia, lesões cutâneas (por exemplo, eritema nodoso, pioderma gangrenoso) e sintomas e sinais oculares (por exemplo, uveíte anterior ou episclerite).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Braços e mãos de um paciente mostrando a presença de eritema nodosoCDC/ Margaret Renz [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7983b1be​​ A ocorrência de eventos trombóticos em pacientes com doença de Crohn é o dobro da população em geral.[8]

Fatores de risco

Fortes

etnia branca

A doença de Crohn parece ser mais comum em pessoas brancas.[11][19][20]

Ascendência judaica asquenaze

A doença de Crohn (DC) parece ser mais comum em indivíduos de origem judaica asquenaze.[11]

Judeus asquenazes têm um risco de DC duas a quatro vezes maior.[56]

idade de 15-40 ou 50-60 anos

Distribuição etária bimodal: normalmente, o início da doença de Crohn ocorre na segunda a quarta décadas de vida, com um pico menor dos 50 aos 60 anos.[9][11][12][13]​​

história familiar de DC

Aproximadamente 12% dos pacientes têm história familiar de doença de Crohn (DC).[57]​ Cerca de 10% a 25% dos pacientes afetados têm um parente de primeiro grau com DC.[21][22]

uso de antibióticos

Estudos relataram uma associação significativa entre o uso de antibióticos e o desenvolvimento de doença inflamatória intestinal, particularmente a doença de Crohn (DC).[58][59][60]​​​ Uma revisão sistemática e metanálise descobriu que, em comparação com os controles, as chances de desenvolver DC eram maiores em indivíduos que foram expostos a antibióticos durante a infância ou tiveram exposição a antibióticos ao longo da vida do que naqueles que não foram expostos a antibióticos (razão de chances de 1.52 [1.23 a 1.87]; P<0.00001).[60]

Fracos

tabagismo

Fumantes têm probabilidade duas vezes maior de desenvolver a doença de Crohn que não fumantes.[23][24][25][26]​​ Isso contrasta com a colite ulcerativa, na qual o tabagismo reduz em até 40% o risco de desenvolver a doença.[61][62]

dieta com alto teor de açúcar refinado

Associada ao aumento da incidência da doença de Crohn em alguns estudos.​​[22][38]​​[40]

dieta com baixo teor de fibras

Dietas pobres em frutas, vegetais e fibras foram associadas ao aumento da incidência de doença de Crohn.[36][37]

dieta com alto teor de alimentos ultraprocessados

Estudos de coorte prospectivos de grande porte relatam uma associação entre o maior consumo de alimentos ultraprocessados (inclusive refrigerantes, carne processada, alimentos com alto teor de açúcar refinado e petiscos salgados) e o aumento da incidência de doença de Crohn.[38][39][42]

uso de pílula contraceptiva oral

Uma metanálise de estudos de coorte e tipo caso-controle relatou um aumento de 24% no risco de desenvolver doença de Crohn (DC) em mulheres que tomam pílula contraceptiva oral (PCO), comparadas a mulheres que não tomam PCO.[35]​ Um estudo tipo caso-controle aninhado relatou que o uso de pilula contraceptiva oral combinada estava associado ao desenvolvimento de DC.[41]​ Entretanto, não foi observada associação com DC para as pílulas contendo apenas progesterona.[41]

não amamentados

Crianças com doença de Crohn apresentaram uma probabilidade 3 a 4 vezes menor de terem sido amamentadas.[36][37][63]

uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

Alguns estudos demonstraram que os AINEs aumentam o risco de doença de Crohn.[64][65]

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