Complicações
Anormalidades do fígado e de outros órgãos podem resultar de uma hemocromatose secundária a transfusões múltiplas.[95] Isso pode se desenvolver ao longo de um longo tempo, dependendo da frequência de transfusões sanguíneas, mas pode ser evitado pelo uso da terapia quelante de ferro.
Os pacientes que precisam de transfusão regularmente devem ser avaliados para terapia quelante de ferro. A terapia quelante de ferro pode melhorar a sobrevida livre de eventos e deve ser considerada para pacientes com prognóstico favorável com alta carga de transfusão (por exemplo, 15 ou mais transfusões de eritrócitos); níveis de ferritina sérica que excedem 1000 microgramas/L em medições repetidas.[12][15][16][96] Os candidatos a transplante alogênico de células-tronco devem receber terapia de quelação precoce.[16]
A neutropenia e a disfunção dos neutrófilos predispõem a infecções recorrentes. As infecções bacterianas são a principal causa de óbito em pacientes com SMD.[5] O tratamento é feito com antibióticos de amplo espectro quando os pacientes estão febris.
O suporte com fator de crescimento com o fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF; por exemplo, filgrastim) pode melhorar a contagem de neutrófilos, mas não melhora a sobrevida em longo prazo. Um G-CSF pode ser considerado nos pacientes com infecções recorrentes, mas não é rotineiramente recomendado (inclusive para a profilaxia de infecções).[15]
Complicações por sangramento são possíveis devido à trombocitopenia e aos defeitos funcionais das plaquetas. A transfusão de plaquetas pode ser considerada se houver sangramento, ou se a contagem plaquetária estiver abaixo de 10×10⁹/L, ou antes de procedimentos programados (por exemplo, se a contagem plaquetária estiver abaixo de 50×10⁹/L antes de uma cirurgia de grande porte).[94]
Quando os pacientes desenvolvem blastos indiferenciados ≥20% na medula óssea, considera-se que progrediram para LMA.[65] A LMA decorrente de SMD geralmente é refratária à terapia padrão para SMD. Os pacientes com LMA secundária tratados com esquemas de quimioterapia usados para LMA "de novo" podem alcançar remissão, mas geralmente apresentam recidivas rapidamente; o transplante alogênico de células-tronco é recomendado para os pacientes elegíveis.
O ambiente de ensaio clínico é apropriado se um paciente com LMA secundária deseja tratamento e consegue tolerar a terapia.
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