Diagnósticos diferenciais
Overdose de cocaína
SINAIS / SINTOMAS
Não se pode distinguir clinicamente de imediato a toxicidade por anfetaminas e por cocaína, mas o tratamento nos dois casos é basicamente o mesmo. A prevalência de dor torácica isquêmica e dos acidentes cardiovasculares é mais alta na intoxicação por cocaína.
Investigações
Um exame de urina para detecção de drogas diferenciará a cocaína das anfetaminas.
Síndrome serotoninérgica
SINAIS / SINTOMAS
História de uso de drogas, prescritas ou ilícitas, com proclividade a interação serotoninérgica (por exemplo, inibidores de recaptação da serotonina, metoclopramida, sumatriptana, lítio e dextrometorfano). Ansiedade, agitação, delirium, inquietação e desorientação; sinais de Babinski bilaterais; os achados neuromusculares são normalmente mais pronunciados nos membros inferiores.
Investigações
Achados laboratoriais inespecíficos, incluindo uma contagem de leucócitos elevada, creatina quinase elevada e concentração de bicarbonato sérico reduzida. O nível do agente suspeito de causar a interação (se disponível) pode ser diagnóstico.
Psicose
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser induzida por substâncias ou ser a exacerbação de uma condição preexistente, o que é difícil de discernir exatamente, mas esta diferenciação não é uma contraindicação para sedação e terapia sintomática urgente.
Investigações
Um período de sedação e controle comportamental seguido de uma história mais extensa permitirá a reavaliação depois que os efeitos agudos da substância passarem.
Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
SINAIS / SINTOMAS
Em geral, crônico por natureza, desnutrição, hepatomegalia, icterícia e ascite.
Investigações
A transferrina deficiente em carboidrato confirma o diagnóstico, mas não está amplamente disponível. Álcool sérico >22,440 micromoles/L (200 mg/dL) com comprometimento limitado pode indicar tolerância aos efeitos do álcool, mas não diagnostica a dependência.
Hipoglicemia
SINAIS / SINTOMAS
História de diabetes mellitus e insulinoterapia, ou de uso de agentes hipoglicêmicos orais.
Investigações
A documentação da glicose sanguínea <3.3 mmol/L (60 mg/dL) com sintomas associados é crucial para diagnosticar clinicamente a hipoglicemia significativa.
Abstinência de sedativos ou hipnóticos
SINAIS / SINTOMAS
História de uso prolongado ou em altas doses, descontinuado 1 a 6 dias antes. A hipertermia não é uma característica proeminente. Os idosos têm maior risco. Geralmente tem um período de início mais longo.
Investigações
Exames toxicológicos podem identificar o agente.
Síndrome antimuscarínica
SINAIS / SINTOMAS
Em vez da diaforese da toxicidade por simpatomiméticos, o paciente com a síndrome antimuscarínica tem as membranas mucosas secas e a pele quente, vermelha e seca. Homens mais velhos têm mais probabilidade de apresentar retenção urinária. Admissão voluntária de ingestão de agentes anticolinérgicos, anti-histamínicos, agentes antiespasmódicos, alguns antidepressivos (especialmente tricíclicos), cicloplégicos oftalmológicos ou alguns derivados de plantas incluindo beladona e espécies de Datura.
Investigações
Exames toxicológicos podem identificar o agente.
Abstinência alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
Pode-se obter uma história de alta ingestão de bebidas alcoólicas seguida de abstinência abrupta. A hipertensão, a taquicardia e a agitação tornam-se mais graves em algumas horas a vários dias.
Investigações
Um diagnóstico clínico.
Hipertermia
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição a calor extremo, especialmente com esforço físico; pele quente, ruborizada e seca; podem ocorrer quantidades variáveis de sudorese, mas geralmente menos que o esperado na toxicidade por anfetaminas. Prostração, exaustão muito mais comuns que agitação e agressividade.
Investigações
Urina concentrada, hemoconcentração com coagulação reduzida e trombocitopenia. Contagem de leucócitos elevada e temperatura corporal central, geralmente exames toxicológicos negativos para drogas e álcool.
Hemorragia subaracnoide
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia grave súbita (cefaleia em trovoada), muitas vezes descrita como a pior da vida, com náuseas, vômitos e fotofobia, meningismo, hemorragias intraoculares ou achados focais.
Investigações
Hemorragia subaracnoide identificável na TC de crânio (sem contraste). Punção lombar com sangue pode indicar sangramento cerebral ou punção lombar traumática. A angiografia cerebral confirma a presença de aneurismas.
Feocromocitoma
SINAIS / SINTOMAS
História de ataques semelhantes com cefaleia na ausência de uso indevido de drogas.
Investigações
Catecolaminas urinárias estão elevadas, ou metanefrinas elevadas, com T4 sérico normal.
Crise tireotóxica
SINAIS / SINTOMAS
História de tireotoxicose no passado, podendo ser precipitada por anfetaminas ou outra ingestão simpatomimética.
Investigações
Níveis elevados de T3, T4 e tiroxina livre, hiperglicemia, leucocitose e anemia.
Encefalite
SINAIS / SINTOMAS
Febre, cefaleia, letargia e estado mental alterado; estado de imunocomprometimento, déficits motor e sensorial ou achados neurológicos focais; convulsões.
Investigações
TC de crânio (sem contraste) normal ou sutilmente anormal, lesões hipodensas e leve efeito de massa proeminente posteriormente; punção lombar para líquido cefalorraquidiano (contagem e cultura de células), sangue para diagnóstico de cultura bacteriana com identificação do organismo.
Meningite
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia, letargia e estado mental alterado; estado de imunocomprometimento, febre, meningismo e letargia, convulsões.
Investigações
TC de crânio (sem contraste) normal; punção lombar para líquido cefalorraquidiano (coloração de Gram), sangue para diagnóstico de cultura bacteriana com identificação e recuperação do organismo.
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