Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Deve-se realizar ECG em todos os pacientes com taquicardia, dor torácica ou dispneia que tenham usado cocaína.[22][23]
Descobriu-se, em 1 estudo, que a sensibilidade de um ECG para detecção de infarto do miocárdio após uso de cocaína é de apenas 35.7%.[31] Portanto, é necessário colher enzimas cardíacas de todos os pacientes com suspeita de infarto do miocárdio, independentemente dos achados do ECG.[22][24][25]
Resultado
normal, taquicardia sinusal, padrão de repolarização precoce, taquicardia supraventricular, intervalo QRS prolongado, intervalo QT prolongado, disritmia ventricular incluindo assistolia, alterações isquêmicas
glicose sérica à beira do leito
Exame
Hipoglicemia deve ser eliminada imediatamente em todos os pacientes. A hipoglicemia pode ocorrer com glicose <2.8 a 3.3 mmol/L (<50 a 60 mg/dL) em pacientes não diabéticos e em níveis mais elevados em pacientes diabéticos.
Pode haver hiperglicemia (glicose >6.7 mmol/L [>120 mg/dL]); no entanto, ela geralmente indica estado hiperadrenérgico e não precisa ser tratada na maioria dos casos.
Resultado
normal, hipoglicemia ou hiperglicemia
creatinina sérica
Exame
Creatinina elevada (maior que a linha basal do paciente, quando conhecida, ou >106 micromoles/L [>1.2 mg/dL]) pode indicar depleção de volume ou rabdomiólise.
Resultado
elevada na depleção de volume ou rabdomiólise
ureia
Exame
Ureia elevada (>6.4mmol/L [>18 mg/dL]) pode indicar hipovolemia ou insuficiência renal.
Resultado
elevada na hipovolemia ou insuficiência renal
creatina fosfoquinase sérica (CPK)
Exame
Uma CPK total elevada, geralmente na casa dos milhares de unidades internacionais/L, é um indicativo de rabdomiólise. Uma elevação da fração creatina quinase-MB, específica do músculo cardíaco, significa infarto do miocárdio, mas esse exame foi amplamente substituído pelos testes da troponina. Consulte Rabdomiólise.
Resultado
elevada na rabdomiólise
troponina sérica
Exame
Deve-se verificar a troponina (o limite superior do normal varia de acordo com o teste) em todos os pacientes com queixa de dor torácica ou dispneia, e naqueles com anormalidades moderadas a graves dos sinais vitais, para determinar se houve infarto do miocárdio.[22][24][25] A troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTn) é o biomarcador de escolha para detectar ou descartar rapidamente a lesão miocárdica em qualquer paciente que apresentar dor torácica.[26] A hs-cTn demonstra maior sensibilidade e valores preditivos negativos do que os ensaios de gerações anteriores.[26] A hs-cTn pode estar elevada como resultado de uma variedade de causas isquêmicas, cardíacas não coronárias e não cardíacas de lesão de cardiomiócitos, mas o uso de cocaína por si só não eleva a hs-cTn.[26][28]
Resultado
a troponina sérica está elevada no infarto do miocárdio; uma concentração de hs-cTn >limite de referência superior ao 99º percentil, o qual também depende do ensaio, indica lesão miocárdica. Para interpretar um ensaio da troponina cardíaca, os médicos devem estar familiarizados com o(s) ensaio(s) que usam em sua prática. Consulte os protocolos locais
radiografia torácica
Exame
Radiografia torácica deve ser realizada em pacientes com dor torácica, dispneia ou hipoxemia.[25]
Pneumotórax e pneumomediastino são complicações raras do uso da cocaína. Elas provavelmente estão relacionadas à prática de alguns usuários de cocaína de realizarem a manobra de Valsalva depois da aspiração ou inalação, e não a um efeito direto da droga propriamente dita.
A ocorrência de alveolite hemorrágica (pulmão de crack) é rara, mas está bem-descrita na literatura.
Resultado
normal, pneumotórax, pneumomediastino ou alveolite hemorrágica
tomografia computadorizada (TC) cranioencefálica
Exame
A TC deve ser realizada em pacientes obnubilados, com convulsões ou queixa de cefaleia.[25]
Raramente, uma hemorragia subaracnoide, intraventricular e intraparenquimal, ou infarto cerebral, pode complicar o uso de cocaína.[32]
Resultado
hemorragia subaracnoide, intraventricular e intraparenquimal; infarto cerebral
Investigações a serem consideradas
teste de cocaína na urina
Exame
Na maioria das instituições, o teste de cocaína na urina é um imunoensaio para benzoilecgonina, um metabólito principal. O teste tem sensibilidade e especificidade de quase 100% para exposição à cocaína nos 2 a 3 dias anteriores. No entanto, o diagnóstico de intoxicação por cocaína é clínico.
O teste de cocaína na urina não afeta o manejo do quadro agudo.[30] Assim que se levantar a suspeita de diagnóstico de intoxicação por cocaína, devem ser instituídas medidas de suporte.
O teste de cocaína pode ser útil em caso de suspeita de abuso infantil ou negligência, ou para revelar uma história de uso de substâncias. Um resultado negativo em um paciente “mula” de tráfico (pessoa que transporta a droga) ou body stuffer (pessoa que esconde a droga no próprio corpo a fim de evitar um flagrante policial) indica que não houve ruptura de pacotes.
Resultado
limite de detecção de >300 nanogramas/mL de benzoilecgonina
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