Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ultrassonografia com Doppler
Exame
Embora o diagnóstico de trombose venosa superficial (TVS) seja principalmente clínico, a ultrassonografia duplex é recomendada para todos os pacientes para descartar trombose venosa profunda (TVP) ipsilateral concomitante, para confirmar o diagnóstico clínico de TVS e para mostrar a extensão do trombo e a localização proximal do trombo em referência às junções safeno-femoral e safeno-poplítea.[1] A ultrassonografia do membro contralateral no momento do diagnóstico é reservada para pacientes sintomáticos ou com alto risco de trombose, como pacientes com estado hipercoagulável.
A ultrassonografia com Doppler tem mostrado ser altamente sensível (>95%) e específica (>95%) para diagnosticar TVP da veia proximal assintomática e sintomática.[51][52] A sensibilidade e a especificidade para TVS não são conhecidas.
A ultrassonografia também pode ser usada, no acompanhamento, para confirmar a ausência de propagação do trombo, especialmente em pacientes com resposta deficiente à terapia.
Resultado
falta de compressibilidade ou trombo intraluminal nas veias superficiais
Investigações a serem consideradas
biópsia
Exame
Pequenos vasos na derme superficial são caracteristicamente poupados.[57]
Uma biópsia deve ser solicitada em casos de trombose venosa superficial que são recorrentes e/ou migratórias ou quando doenças inflamatórias, como poliarterite nodosa, estiverem sendo consideradas. A melhor forma de realizar a biópsia é por uma incisão elíptica transversal ao longo do eixo do vaso, em vez de uma biópsia por punção.
Em lesões iniciais, há um infiltrado denso de células inflamatórias principalmente composto por neutrófilos dentro da parede vascular. A parede vascular aparece notavelmente espessada como resultado da exsudação das células inflamatórias e do edema. As células endoteliais estão edemaciadas. Há trombos ocluindo o lúmen das veias afetadas que, no final das contas, são submetidas à recanalização.
Resultado
trombose envolvendo veias grandes e médias da subcútis superior e derme inferior
angiotomografia pulmonar
Exame
Em pacientes com suspeita de trombose venosa superficial (TVS) com sintomas respiratórios concomitantes ou sinais de EP (dor torácica, dispneia, síncope), deve-se realizar uma angiotomografia pulmonar ou cintilografia de ventilação/perfusão para procurar EP concomitante.
Resultado
descarta embolia pulmonar (EP)
exame de ventilação-perfusão (V/Q)
Exame
Em pacientes com suspeita de trombose venosa superficial (TVS) com sintomas respiratórios concomitantes ou sinais de EP (dor torácica, dispneia, síncope), deve-se realizar uma angiotomografia pulmonar ou cintilografia de ventilação/perfusão para procurar EP concomitante.
Resultado
descarta embolia pulmonar (EP)
angiografia pulmonar convencional
Exame
Indicada se a angiotomografia pulmonar ou o exame de V/Q não for conclusivo e ainda houver suspeita de EP.
Resultado
descarta embolia pulmonar (EP)
avaliação de malignidade
Exame
É indicada em pacientes com trombose venosa superficial (TVS) não associada a veias varicosas; trombose extensa de veia safena na ultrassonografia com Doppler, com ou sem trombose venosa profunda concomitante ou embolia pulmonar; ou TVS recorrente ou idiopática.
Resultado
neoplasia maligna
rastreamento para trombofilia
Exame
O rastreamento de distúrbios trombofílicos pode ser útil em pacientes com trombose venosa superficial (TVS) não associada a veias varicosas; trombose extensa de veia safena na ultrassonografia com Doppler, com ou sem trombose venosa profunda concomitante ou embolia pulmonar; TVS recorrente; TVS idiopática. Também pode ser considerada para pacientes com TVS acima do joelho, mas pode não ser necessária para pacientes com grandes veias varicosas/incompetência venosa superficial e TVS acima do joelho pela primeira vez.
No entanto, a utilidade e a custo-efetividade do rastreamento de estados trombofílicos em pacientes com TVS ainda não foram bem estudadas.
Resultado
presença de fator V de Leiden e variantes genéticas G20210A da protrombina; deficiências das proteínas S, C e antitrombina III; anticoagulante lúpico positivo e anticorpos anticardiolipina; hiper-homocisteinemia
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