História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem o prolapso da valva mitral, uma história de doença reumática cardíaca, endocardite infecciosa, história de trauma cardíaco, história de infarto do miocárdio, história de cardiopatia congênita, história de cardiopatia isquêmica, disfunção sistólica ventricular esquerda, cardiomiopatia hipertrófica, pressão arterial sistólica elevada persistente e medicamentos anorexígenos/dopaminérgicos.
dispneia ao esforço
Não há características patognomônicas para diagnosticar a RM pela história; contudo, esse é um sintoma manifesto comum de regurgitação mitral.
tolerância reduzida ao exercício
Não há características patognomônicas para diagnosticar a RM pela história; contudo, esse é um sintoma manifesto comum de regurgitação mitral.
edema nos membros inferiores
Não há características patognomônicas para diagnosticar a RM pela história; contudo, esse é um sintoma manifesto comum de regurgitação mitral.
sopro holossistólico
A RM geralmente apresenta-se como um sopro holossistólico no ápice que se irradia para a axila.
Sons de ausculta: regurgitação mitral (grave)
Outros fatores diagnósticos
comuns
fadiga
Não há características patognomônicas para diagnosticar a RM pela história; contudo, esse é um sintoma manifesto comum de regurgitação mitral.
ponto de impulso máximo deslocado
Indica RM grave e crônica.
Incomuns
ortopneia
Não há características patognomônicas para diagnosticar a RM pela história; contudo, esse é um sintoma manifesto comum de regurgitação mitral.
dispneia paroxística noturna
Não há características patognomônicas para diagnosticar a RM pela história; contudo, esse é um sintoma manifesto comum de regurgitação mitral.
palpitações
Não há características patognomônicas para diagnosticar a RM pela história; contudo, esse é um sintoma manifesto comum de regurgitação mitral.
diaforese
Em casos graves, geralmente na RM aguda.
fechamento pulmonar mais alto que o aórtico
Ocorre com a elevação da pressão no lado direito.
bulha cardíaca B3
Ocorre na presença de disfunção ventricular esquerda.
Sons de ausculta: galope de terceira bulha cardíaca
bulha cardíaca B1 diminuída
A RM crônica também está associada ao deslocamento lateral do impulso apical (com dilatação ventricular esquerda) e B1 diminuída.
Fatores de risco
Fortes
prolapso da valva mitral
Pode ser resultado da elasticidade anormal com redundância e aumento de várias partes do aparato valvar mitral, incluindo o anel mitral, as cordas tendíneas e os folhetos.[5][6][7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Prolapso posterior da valva mitral no ecocardiograma em modo MDo acervo de Samir Kapadia e Mehdi H. Shishehbor [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização do eixo paraesternal longitudinal mostrando prolapso do folheto mitral posteriorDo acervo de Samir Kapadia e Mehdi H. Shishehbor [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Prolapso do folheto P2 da valva mitral: visualização 2DDo acervo de Prakash P. Punjabi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Prolapso do folheto P2 da valva mitral: visualização 3DDo acervo de Prakash P. Punjabi [Citation ends].
história de doença reumática cardíaca
Causa o espessamento dos folhetos e fibrose valvar e subvalvar, e vários graus de restrição sistólica e diastólica do movimento dos folhetos.
Na maioria dos casos de restrição envolvendo os dois folhetos, o jato de regurgitação mitral (RM) é central. Em alguns pacientes, o folheto posterior é mais restrito e a direção do jato é posterior.
endocardite infecciosa
Há ruptura, instabilidade e perfurações de folhetos ou cordas. Isso muitas vezes causa RM com densidades nodulares hipermóveis (vegetações), que são características ecocardiográficas da doença.
história de trauma cardíaco
O traumatismo contuso ou cortante pode causar um dano estrutural no aparato da valva mitral.
história de infarto do miocárdio
O infarto do miocárdio pode causar um dano estrutural no aparato da valva mitral.
história de cardiopatia congênita
Como uma fenda da valva mitral anterior, que é comumente associada ao defeito do septo atrial septum primum.
história de cardiopatia isquêmica
No cenário de infarto do miocárdio e cardiopatia isquêmica, o ventrículo esquerdo sofre remodelamento e aumento, o que leva à RM. Isso é resultado de um repuxamento apical dos folhetos normais.
O comprimento do tecido mitral, incluindo folhetos, cordas e músculo papilar, é fixo. Conforme o ventrículo esquerdo se dilata, muitas vezes após o infarto do miocárdio, a parede ventricular esquerda e os músculos papilares são deslocados para fora, puxando as superfícies ligadas da valva mitral para baixo, reduzindo a quantidade de tecido do folheto disponível para a coaptação.
Em muitos casos, o resultado é um jato de RM central ou, em alguns casos, posterior.
Em casos raros, um infarto focal pode causar o alongamento ou ruptura do músculo papilar, provocando o movimento excessivo do folheto (muitas vezes dos dois folhetos), em geral no lado medial dos dois folhetos em função de anormalidades do músculo papilar medial.
disfunção sistólica ventricular esquerda
O mecanismo desse fator de risco é o mesmo que aquele da cardiopatia isquêmica.
cardiomiopatia hipertrófica
Causada pelo movimento anterior sistólico da valva mitral.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Corte apical de 3 câmaras de cardiomiopatia hipertrófica com movimento anterior sistólicoDo acervo de Samir Kapadia e Mehdi H. Shishehbor [Citation ends].
medicamentos anorexígenos/dopaminérgicos
Alguns medicamentos anorexígenos e outros dopaminérgicos e serotoninérgicos, como a ergotamina, pergolida e cabergolina demonstraram causar RM.
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