Critérios
Classificação de estadiamento de Lugano[34]
Estadiamento com definição:
Estádio I: envolvimento de um único linfonodo ou grupo de linfonodos adjacentes; ou envolvimento de lesões extranodais únicas sem envolvimento nodal
Estádio II: envolvimento de 2 ou mais grupos nodais do mesmo lado do diafragma; ou extensão nodal de estádio I ou II com envolvimento extranodal contíguo limitado
Estádio II (volumoso): conforme indicado acima para o estádio II, mas com doença volumosa (ou seja, uma única massa nodal ≥10 cm no maior diâmetro ou maior que um terço do diâmetro transtorácico em qualquer nível das vértebras torácicas)
Estádio III: envolvimento de linfonodo em ambos os lados do diafragma (inclui envolvimento de linfonodo acima do diafragma e do baço)
Estádio IV: envolvimento de outros sítios extranodais não contíguos (isto é, além dos locais extranodais), contíguos ou próximos a sítios nodais conhecidos)
Nota: amígdalas, anel de Waldeyer e baço são considerados tecidos nodais.
Sufixos de subclassificação:
A: sem sintomas B
B: presença de sintomas B (por exemplo, febre inexplicável, sudorese noturna abundante, perda de peso >10% do peso corporal até 6 meses após o diagnóstico)
International Prognostic Score (IPS)[43]
O International Prognostic Score (IPS) é uma ferramenta de prognóstico utilizada para prever a ausência de progressão durante 5 anos em pacientes com LH avançado, com base nos seguintes fatores prognósticos adversos:
Baixo nível de albumina (<4 g/dL)
Baixo nível de hemoglobina (<10.5 g/dL)
Sexo masculino
Idade ≥45 anos
Doença em estádio IV
Leucocitose
Linfocitopenia.
Atribui-se um ponto para cada fator presente. O escore IPS é a soma dos pontos (por exemplo, 0 a 7). Um escore mais alto indica menor risco de ausência de progressão. O escore IPS pode ser utilizado para estratificação de risco e para orientar o tratamento em pacientes com LH avançado.
Critérios de prognóstico para LH favorável em estádio inicial
Vários grupos publicaram critérios de prognóstico para o LH clássico favorável em estádio inicial (estádio I a II) para distinguir da doença em estádio inicial desfavorável, a fim de otimizar o tratamento e minimizar a toxicidade.[44]
Critérios de prognóstico favorável da European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC):
Taxa de tumor mediastinal (TTM) <0.35
Velocidade de hemossedimentação (VHS) <50 mm/hora se não houver sintomas B; VHS <30 mm/hora se sintomas B estiverem presentes
Envolvimento de ≤3 sítios nodais
Idade <50 anos
Critérios de prognóstico favorável do German Hodgkin Study Group (GHSG):
Taxa de massa mediastinal (TMM) <0.33
VHS <50 mm/hora se não houver sintomas B; VHS <30 mm/hora se sintomas B estiverem presentes
Envolvimento de ≤2 sítios nodais
Ausência de doença extranodal
Critérios de prognóstico favorável da National Comprehensive Cancer Network (NCCN):
TMM <0.33
VHS <50 mm/hora e sem sintomas B
Envolvimento de ≤3 sítios nodais
Massa tumoral ≤10 cm (na TC)
Critérios de Deauville
Os critérios de Deauville podem ser utilizados para avaliar a resposta intermediária e de final do tratamento em pacientes com LH.[40] Trata-se de uma escala de cinco pontos para captação de fluordesoxiglucose (FDG) nos sítios envolvidos em relação ao mediastino e ao fígado, conforme visualizado na PET-CT:
Sem captação de FDG: escore = 1
Captação de FDG ≤ mediastino: escore = 2
Captação de FDG > mediastino, mas ≤ fígado: escore = 3
Captação de FDG moderadamente maior que no fígado: escore = 4
Captação de FDG acentuadamente maior que no fígado e/ou novas lesões: escore = 5
Novas áreas de captação de FDG provavelmente não relacionadas ao linfoma: escore = X
Pacientes com PET-CT negativa (isto é, escore de Deauville de 1 a 3) são considerados como tendo resposta metabólica completa.[40] Pacientes com PET-CT positiva (isto é, escore de Deauville de 4 ou 5) são considerados como tendo resposta metabólica parcial.
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