Prevenção primária

Use a ferramenta de avaliação QRISK3 para avaliar o risco de doenças cardiovasculares para a prevenção primária de doenças cardiovasculares (DCV) nos próximos 10 anos em pessoas com idade entre 25 e 84 anos.[41]​

Não use uma ferramenta de avaliação de risco para pessoas com alto risco de DCV, incluindo pessoas com:[41]

  • Diabetes do tipo 1

  • Uma taxa de filtração glomerular estimada inferior a 60 mL/minuto/1,73 m2 e/ou albuminúria

  • Hipercolesterolemia familiar ou outros distúrbios hereditários do metabolismo lipídico.

Aconselhe pessoas com alto risco de desenvolver doenças cardiovasculares sobre medidas de estilo de vida que reduzam o risco de AVC, incluindo recomendações para:[41]

  • Fazer exercícios regularmente

  • Mantenha uma dieta cardioprotetora

  • Controlar o peso

  • Reduzir o consumo de bebidas alcoólicas

  • Abandonar o hábito de fumar.

Gerencie as condições subjacentes que predispõem o paciente ao AVC, como:[42]​

  • Fibrilação atrial

  • Hipertensão

  • Hipercolesterolemia

  • Diabetes tipo 1 e tipo 2.

Não ofereça aspirina rotineiramente para prevenção primária de doenças cardiovasculares.[41]

Prevenção secundária

Administre prevenção secundária tão logo quanto possível a todos os pacientes após a confirmação do diagnóstico de ataque isquêmico transitório.[42]​

  • Discuta os fatores individuais do estilo de vida com o paciente. Aconselhe os pacientes sobre modificação do estilo de vida, incluindo recomendações para:[42]​

    • Fazer exercícios regularmente[84]​

    • Manter uma dieta saudável

    • Controlar o peso

    • Reduzir o consumo de bebidas alcoólicas

    • Abandonar o hábito de fumar

    • Reduza a ingestão de cafeína nas pessoas com hipertensão.[85]

  • Revise os medicamentos usados na prevenção secundária. Alguns pacientes podem ter começado a receber esses medicamentos no momento do diagnóstico.

    • Terapia antiagregante plaquetária

      • Para a prevenção secundária em longo prazo, a Diretriz Clínica Nacional para AVC para o Reino Unido e Irlanda recomenda o tratamento antiplaquetário único com clopidogrel nas pessoas sem fibrilação atrial paroxística ou permanente; a aspirina pode ser administrada às pessoas alérgicas ou que não tolerarem o clopidogrel.[42]

      • Para os pacientes com AIT recorrente ou acidente vascular cerebral durante o tratamento com clopidogrel, deve-se considerar a resistência ao clopidogrel.[42]

    • terapia com hipolipemiantes

      • A terapia com estatinas de alta intensidade deve ser iniciada ou continuada (se iniciada ao diagnóstico) em todos os pacientes se não for contraindicada ou se a investigação não confirmar nenhuma evidência de aterosclerose.[42]

        • Uma dose menor deve ser usada se houver potencial para interações medicamentosas ou um alto risco de efeitos adversos.

        • Se o paciente relatar efeitos adversos, sugira interromper a estatina e tentar novamente quando os sintomas desaparecerem para verificar se os sintomas estão relacionados à estatina.[41]

        • Use uma estatina alternativa à dose máxima tolerada se uma estatina de alta intensidade for inadequada ou não tolerada.

        • O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda oferecer ezetimiba em vez de estatina para as pessoas para as quais as estatinas forem contraindicadas ou, se o paciente não tolerar estatinas de qualquer intensidade ou dose.[41]

      • As metas lipídicas para a prevenção secundária variam de acordo com as diretrizes:

        • ​A Diretriz Clínica Nacional para AVC para o Reino Unido e Irlanda recomenda reduzir o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) em jejum para menos de 1,8 mmol/L (equivalente a uma lipoproteína de não alta densidade [HDL]-colesterol abaixo de 2,5 mmol/L em uma amostra sem jejum) nos pacientes com AIT e evidência de aterosclerose.[42]​ Essa meta também é recomendada pela European Stroke Organization.[86]

        • O NICE, no Reino Unido, recomenda reduzir o colesterol LDL em jejum para 2,0 mmol/L (equivalente a um colesterol não HDL de 2,6 mmol/L ou menos) para a prevenção secundária nos pacientes com doença cardiovascular.[41]

      • Se a meta de colesterol LDL em jejum não for alcançada à primeira revisão em 4-6 semanas, a Diretriz Clínica Nacional para AVC para o Reino Unido e Irlanda recomenda:[42]

      • Quando não houver evidência de aterosclerose à investigação, você deve basear sua decisão de terapia hipolipemiante no risco cardiovascular geral do paciente.[42]

      • Considere um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar nas pessoas com AIT abaixo de 60 anos de idade com colesterol muito alto (abaixo de 30 anos com colesterol total acima de 7,5 mmol/L ou 30 anos ou mais com concentração de colesterol total acima de 9,0 mmol/L).[42]

      • Considere a medição da lipoproteína(a) e, se elevada acima de 200 nmol/L, o encaminhamento para um especialista, nas pessoas com AIT de causa aterosclerótica presumida com menos de 60 anos de idade.[42]

      • Observe que, embora a Diretriz Clínica Nacional para AVC para o Reino Unido e Irlanda recomende considerar a ezetimiba somente se a meta de colesterol LDL em jejum não for alcançada na primeira revisão em 4-6 semanas, o NICE no Reino Unido recomenda considerar a ezetimiba além da intensidade máximas toleradas de estatina para reduzir ainda mais o risco de DCV, mesmo que a meta lipídica para prevenção secundária da doença cardiovascular seja atingida.[41]

      • O NICE recomenda considerar o etil icosapente como uma opção para a prevenção secundária nos pacientes com triglicerídeos elevados (1,7 mmol/litro ou mais) em jejum que estiverem tomando estatinas, mas somente se tiverem:[87]

        • Doença cardiovascular estabelecida e

        • Níveis de colesterol LDL acima de 1,04 mmol/litro e abaixo ou iguais a 2,60 mmol/litro.

    • Anti-hipertensivos

      • Administre um diurético do tipo tiazídico, bloqueador dos canais de cálcio de ação prolongada ou inibidor da ECA para tratar a hipertensão.[42]

        • Para as pessoas com AIT com 55 anos ou mais, ou de origem africana ou caribenha em qualquer idade, inicie um bloqueador dos canais de cálcio di-hidropiridina de ação prolongada ou um diurético tiazídico. Se a pressão arterial alvo não for atingida, um inibidor da ECA ou antagonista do receptor de angiotensina II deve ser adicionado.

        • Para as pessoas com AIT de origem não africana ou caribenha e com menos de 55 anos, inicie um inibidor da ECA ou antagonista do receptor de angiotensina II.

      • Monitore o tratamento para baixar a pressão arterial com frequência e ajuste o tratamento conforme tolerado para atingir uma pressão arterial sistólica alvo abaixo de 130 mmHg (equivalente a uma pressão arterial sistólica em domicílio abaixo de 125 mmHg).

        • Nas pessoas com estenose carotídea bilateral grave, uma pressão arterial alvo de 140-150 mmHg é apropriada.[42]

      • Considere o monitoramento domiciliar ou ambulatorial da pressão arterial para orientar o manejo para melhorar a adesão ao tratamento e o controle da pressão arterial.[42][86]

  • Otimize o manejo das outras comorbidades e fatores de risco para AVC. Isso inclui o diabetes mellitus, a apneia obstrutiva do sono, a insuficiência cardíaca e a contracepção.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal