Complicações
Grandes coleções de líquido pleural podem causar atelectasia compressiva do pulmão circunjacente.
A drenagem do líquido pleural permitirá que o pulmão volte a se expandir. No entanto, o edema pulmonar causado pela reexpansão é uma possibilidade quando grandes coleções de fluidos pleurais são drenadas rapidamente. Por esse motivo, é aconselhável drenar no máximo 1.5 L de fluido em um único procedimento. Se o paciente se sentir desconfortável antes de 1.5 L, o procedimento deverá ser encerrado.
Uma metanálise sugere que o pneumotórax ocorre em aproximadamente 6% dos pacientes, podendo ocorrer após toracocentese diagnóstica ou terapêutica, com necessidade de drenagem torácica em 2% dos procedimentos.[3]
Se o pneumotórax for sintomático, deverá primeiro ser tratado com aspiração. Se a aspiração falhar, um dreno torácico de calibre pequeno deverá ser inserido.
A orientação por ultrassonografia deve ser usada para facilitar a localização do líquido pleural;[42] ficou demonstrado que isso reduz a possibilidade de pneumotórax iatrogênico e perfuração de órgão após toracocentese.[27][113] No entanto, o benefício se perde assim que um derrame é acentuado e o paciente é movido, provavelmente devido às diferenças na posição do paciente,[114] e por essa razão recomenda-se a orientação em tempo-real por ultrassonografia.
Pequenos pneumotórax devem ser monitorados com radiografia torácica em série. Grandes pneumotórax precisam da inserção de um dreno torácico.
Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.
Uma complicação rara que ocorre quando um pulmão com colapso crônico se reexpande rapidamente após a remoção de um grande volume de líquido pleural ou ar por toracocentese, principalmente na primeira hora após a inserção da agulha. As medidas para reduzir o risco disso incluem controlar a taxa de drenagem do líquido, observações oportunas subsequentes (a cada 15 min. na primeira hora) e verificações do volume de drenagem torácica após o procedimento.[72][73] Recomenda-se não drenar mais de 1.5 L de líquido na primeira hora.[73] Se o paciente se sentir desconfortável antes de 1.5 L, o procedimento deverá ser encerrado.
Os mecanismos patofisiológicos não são bem entendidos, mas ele se manifesta imediatamente ou algumas horas após a toracocentese, na forma de edema pulmonar unilateral com dor torácica aguda, dispneia e hipóxia.
Geralmente é tratado de forma conservadora, mas se a hipóxia persistir, pode-se recorrer à pressão positiva contínua nas vias aéreas.
Seis meses após o início da terapia, muitos pacientes com tuberculose pleural têm espessamento pleural residual. Ele geralmente é assintomático e não requer terapia.
Ocasionalmente, um derrame benigno causado por asbestos desenvolverá espessamento pleural progressivo. Não está claro se alguma terapia é eficaz nessa situação.
Um pseudoquilotórax é caracterizado por altos níveis de colesterol e ocorre ≥5 anos após a ocorrência de um derrame pleural.
Toracocentese terapêutica é indicada se o paciente estiver sintomático.
Em estados inflamatórios, como empiema, bandas fibrosas podem começar a se formar em <24 horas. Se os derrames pleurais infectados não forem drenados ou forem tratados incorretamente, fibroblastos crescerão no espaço pleural, formando uma camada fibrosa ao redor do pulmão que impede sua expansão. Encarceramento do tumor ativo da pleura também pode ser a causa.
No caso de encarceramento pulmonar, a decorticação (remoção cirúrgica de todo o tecido fibroso da pleura) talvez seja necessária para permitir a reexpansão do pulmão. Esse procedimento pode ser realizado nos estágios agudos para controlar a sepse pleural, mas, se não houver infecção contínua e somente pleura espessada residual com função pulmonar restritiva, os pacientes podem ser observados por 6 meses. Depois desse tempo, o espessamento pleural geralmente melhora ou desaparece.[115] Se isso não ocorrer, a decorticação pode ser indicada.
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