Prognóstico
O prognóstico do paciente com um derrame pleural depende da condição subjacente. Se for causado por insuficiência cardíaca, cirrose ou malignidade, o derrame provavelmente se repetirá. No entanto, a maioria dos pacientes com derrame pleural não tem sequelas em longo prazo. Derrames malignos podem mudar o estadiamento e o prognóstico subsequente do câncer subjacente. Derrames parapneumônicos complicados e empiema podem resultar em complicações em longo prazo como espessamento pleural ou encarceramento pulmonar, com consequentes defeitos pulmonares restritivos. Um escore de risco clínico de empiema (escore RAPID) foi derivado e validado em dois grandes ensaios clínicos randomizados e controlados (primeiro Multicenter Intrapleural Sepsis Trial [MIST] 1 e 2).[108] Esses ensaios classificaram os pacientes, com base na função renal, idade, purulência, fonte de infecção e fatores alimentares (albumina), como de risco baixo, intermediário e alto de mortalidade aos 3 meses, cirurgia e permanência estendida no hospital. Na coorte de validação, um escore de risco baixo foi associado a 3% de mortalidade, um escore de risco intermediário a 9% de mortalidade e um escore de risco alto a 31% de mortalidade.[108] O escore RAPID pode permitir uma estratificação de risco de pacientes que se apresentam com infecção pleural.
Um índice prognóstico nos derrames pleurais malignos (escore LENT) foi desenvolvido a partir de três grandes coortes no Reino Unido e na Holanda e validado em uma coorte menor do Reino Unido.[109] Esse índice classifica os pacientes como de risco baixo, intermediário e alto de mortalidade com base no nível de LDH (lactato desidrogenase) do líquido pleural, capacidade funcional de acordo com o Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), razão neutrófilos/linfócitos no sangue e tipo de tumor. Na coorte de validação, 92% de pacientes de risco baixo, 57% de pacientes de risco intermediário e 17% de pacientes de risco alto estavam vivos após 6 meses. Constatou-se que a precisão foi significativamente maior que a avaliação somente com a capacidade funcional.
O escore PROMISE é um marcador de prognóstico validado de maneira prospectiva que utiliza oito variáveis para prever a mortalidade em 3 meses em pacientes com derrame pleural maligno; são elas: hemoglobina, proteína C-reativa, contagem leucocitária, capacidade funcional do Eastern Cooperative Oncology Group, tipo de câncer, concentrações do inibidor do tecido da metaloproteinase-2 (TIMP-2) no líquido pleural e quimioterapia ou radioterapia prévia.[110] A European Respiratory Society (ERS) e a European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) sugerem que a árvore de decisão de Brim é a mais útil clinicamente para prognosticação em mesotelioma.[55] Um coorte não selecionado de pacientes com mesotelioma sequencial foi usado para desenvolver a árvore prognóstica, que classifica os pacientes em quatro grupos de prognóstico. Isso foi validado em um coorte consecutivo separado e mostrou sensibilidade de 94.5% e valor preditivo positivo de 76% para morte em 18 meses.[111]
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