Avaliação de síncope

episódios recorrentes; duração dos sintomas >4 anos; história de pré-síncope; sintomas prodrômicos como náuseas e vômitos; precipitados por exposição súbita a visão ou odor desagradável ou estímulos ruins, tosse, deglutição, defecação, micção, manobra de Valsalva (por exemplo, tocando trompete), pós-prandial, rotação da cabeça ou pressão no seio carotídeo (por exemplo, colares apertados, barbear), posição ortostática por tempo prolongado; história de doença cardíaca geralmente ausente

hipotensão; bradicardia; pode haver um sopro carotídeo; se houver hipersensibilidade carotídea: a massagem na carótida causa redução na PA sistólica ≥50 mmHg e/ou pausa sinusal ≥3 segundos; a massagem do seio carotídeo não deve ser realizada nos pacientes que tiverem sofrido ataque isquêmico transitório ou AVC nos últimos 3 meses, ou nos pacientes com sopros carotídeos (a menos que estudos de Doppler carotídeo tenham descartado de modo convincente uma estenose significativa das artérias carótidas).

precipitada ao levantar-se, posição ortostática por tempo prolongado ou atividade extenuante; pode haver outras características de disfunção autonômica, como disfunção erétil ou distúrbios de micção; história de medicamentos causando hipotensão ou alteração recente da posologia; história de doença de Parkinson, diabetes ou síndrome de Shy-Drager

A PA e a frequência cardíaca são obtidas com o paciente na posição supina e, em seguida, na posição ortostática; hipotensão ortostática se houver queda de 20 mmHg na PA sistólica ou de 10 mmHg na PA diastólica em até 3 minutos após o levantar; síndrome de taquicardia postural na ausência de alteração significativa na PA em até 5 minutos após se levantar ou na inclinação vertical com um aumento de frequência cardíaca ≥30 bpm associada a manifestações de intolerância ortostática

história de doença arterial coronariana (DAC); fatores de risco de DAC (envelhecimento, sexo masculino, hipertensão, diabetes, obesidade, hiperlipidemia); dor torácica, palpitações, dispneia, fraqueza, tontura

pálido, diaforético; pode apresentar hipotensão arterial; pode apresentar bradicardia ou taquicardia; terceira (B3) ou quarta (B4) bulhas audíveis; estase jugular se houver insuficiência do ventrículo direito decorrente de infarto do miocárdio da parede inferior; sinais de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), como edema periférico e estertores bibasilares

infarto do miocárdio (IAM) recente ou remoto; história de doença arterial coronariana, parada cardíaca prévia, estenose da valva mitral ou aórtica ou cardiopatia estrutural; história familiar de morte súbita; pode ocorrer na posição supina ou com o esforço físico; pródromo breve (<5 segundos) ou ausência de palpitação e tontura anterior à síncope; reposição da valva nos últimos 6 meses

podem ser assintomáticas à apresentação, sem achados físicos; ou hipoxemia, estertores pulmonares, estase jugular e hipotensão

idade avançada; história de doença arterial coronariana ou cardiopatia estrutural; uso de medicamentos resultando em bloqueio atrioventricular (como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, amiodarona); tontura; fadiga; pré-síncope

bradicardia; pulso irregular; ondas "a" em canhão na pulsação jugular venosa (se for bloqueio de terceiro grau)

história de doença arterial coronariana ou cardiopatia estrutural; pode ocorrer na posição supina; história de pré-síncope; dor torácica, dispneia, visão turva, fraqueza e palpitações antes da síncope

pulso irregularmente irregular com ou sem rápida frequência ventricular; sinal de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) como estertores pulmonares, estase jugular, hipotensão

palpitações, fadiga, dispneia, pré-síncope, ortopneia e dispneia paroxística noturna

congestão pulmonar; B3 em galope; edema do membro inferior, estase jugular

tontura, letargia, débito urinário diminuído; história da causa, como vômitos, diarreia ou uso excessivo de diuréticos

taquicardia, hipotensão, mucosa seca, turgor cutâneo diminuído

tontura, fraqueza, palpitações, dispneia, angina

bradicardia; uma pausa sinusal >3 segundos; a frequência cardíaca não é alterada com a manobra de Valsalva

dispneia por esforço, angina, tontura, síncope; os estágios avançados desenvolvem insuficiência cardíaca congestiva (dispneia, dispneia paroxística noturna, edema periférico)

sopro sistólico de ejeção intenso que se irradia para as carótidas, sopro mais alto na margem esternal esquerda e ao agachar e mais suave com os exercícios isométricos e de Valsava; pulso de elevação lenta; baixo volume carotídeo; B4 com frêmito sistólico; sinais de insuficiência cardíaca congestiva (estertores pulmonares, edema dos membros inferiores, estase jugular, hepatomegalia)

história de úlcera péptica; história de uso de anti-inflamatórios não esteroidais ou aspirina; história de abuso de bebidas alcoólicas; dor abdominal epigástrica; hematêmese; melena; tontura

taquicardia, hipotensão, desconforto e rigidez abdominais; ruídos hidroaéreos diminuídos; exame de toque retal mostrando melena ou sangue oculto nas fezes positivo

história de doença diverticular; perda de peso; constipação; dor abdominal; sangramento retal

taquicardia, hipotensão, desconforto e rigidez abdominal; ruídos hidroaéreos diminuídos; exame de toque retal mostrando massa ou positivo para sangue oculto nas fezes

associada à enxaqueca da artéria basilar, a aura premonitória termina com perda de consciência de início lento; cefaleia occipital associada à diplopia, zumbido, vertigem, alterações visuais e síncope; associação forte com o ciclo menstrual

nenhum achado significativo no exame

mais jovens (<45 anos); duração da inconsciência >5 minutos; início súbito ou aura breve (déjà vu, olfatória, gustatória, visual); desorientação e torpor após um evento; incontinência urinária ou fecal; movimentos tônico-clônicos

mordedura da língua, especialmente se for lateral, tem uma alta especificidade para convulsão; desorientação

pré-síncope, palpitações, tontura; história de taquicardia recorrente/taquicardia supraventricular; história familiar de morte súbita cardíaca

diaforético, taquicardia

causa subjacente, como infarto do miocárdio (IAM), dissecção da aorta ou trauma; pode se apresentar de modo insidioso como resultado de pericardite ou, raramente, hipotireoidismo; tontura; dispneia; fadiga

hipotensão, distensão das veias jugulares, bulhas cardíacas hipofonéticas; pulso paradoxal (uma queda de ≥10 mmHg na pressão arterial durante a inspiração)

dor nas costas e torácica, devido ao rasgo; história de doença do tecido conjuntivo, como síndrome de Ehlers-Danlos ou síndrome de Marfan

hipotensão; pulsos ou pressão arterial (PA) desiguais em ambos os braços; edema pulmonar agudo; sinal neurológico focal de fraqueza, disartria, defeitos do nervo craniano, se houver envolvimento das artérias carótidas

tontura, dispneia, dor torácica pleurítica, hemoptise; fatores de risco para doença tromboembólica, como tromboembolismo prévio, trauma recente de membros, imobilização prolongada, pílula contraceptiva ou neoplasia maligna subjacente

taquicardia, taquipneia; hipotensão; hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar (P2); estase jugular; impulsão do ventrículo direito

dor abdominal e nas costas

taquicardia, hipotensão, desconforto abdominal; massa abdominal pulsátil; ruídos hidroaéreos diminuídos

etnia do sudeste asiático; história de síncope e convulsões; história familiar de morte súbita cardíaca a pouca idade; episódios recorrentes de taquicardia ventricular (TV) autolimitada; os pacientes sintomáticos têm um maior risco de morte súbita se comparados aos pacientes assintomáticos​

exame físico normal

história de síncope; parada cardíaca; história familiar de morte súbita em pouca idade; achado eletrocardiográfico de síndrome do QT longo (SQTL) em membro da família; uso de medicamentos que prolongam o intervalo QT

exame geralmente normal; ocasionalmente associado com sindactilia; outras síndromes associadas, como a síndrome de Jervell e Lange-Nielsen (perda auditiva) e a síndrome de Andersen (escoliose e baixa estatura)

pouca idade; história familiar de morte súbita; tontura; dispneia; angina; palpitações; insuficiência cardíaca; pré-síncope

sopro sistólico de ejeção (não se irradia para as carótidas); sopro mais alto com Valsava e exercícios isométricos; impulso apical duplo ou triplo deslocado lateralmente; sopro holossistólico de regurgitação mitral devido ao movimento anterior sistólico dos folhetos mitrais; B4; sinais de insuficiência cardíaca congestiva (estertores pulmonares, edema dos membros inferiores, estase jugular, hepatomegalia)

frequentemente pouca idade; pode ter história familiar de cardiopatia ou morte súbita; história de palpitações, síncope com exercícios

em rara forma recessiva, alterações cutâneas e cabelo lanoso; à medida que a doença avança: sinais de insuficiência cardíaca direita ou biventricular

história de febre reumática; dispneia ao esforço; ortopneia; palpitações; hemoptise; rouquidão devido à compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo provocada pelo aumento do átrio esquerdo contra a artéria pulmonar

pulso irregular irregularmente em caso de fibrilação atrial; S1 alto ; sopro: ruflar diastólico de baixa frequência melhor ouvido na expiração com o paciente deitado no lado esquerdo; estalido de abertura; P2 alto se hipertensão pulmonar presente; sinais de insuficiência cardíaca congestiva (estertores pulmonares, edema de membros inferiores, estase jugular, hepatomegalia)

febre, perda de peso, dispneia, palpitação, ortopneia e dispneia paroxística noturna, pré-síncope e tontura, sintomas de embolização

estase jugular com uma onda proeminente; hiperfonese de B1; "plop" do tumor no início da diástole

tontura; palpitações; dispneia; fadiga; síncope ou pré-síncope; pode haver sarcoidose afetando outros órgãos

as indicações para outro envolvimento de órgão com sarcoidose (por exemplo, ronco audível no exame pulmonar, linfadenopatia insensível à palpação, olhos vermelhos, erupção cutânea, sensibilidade e dor no exame da articulação, hepatomegalia), à medida que a doença progride: sinais de insuficiência cardíaca

palpitações, fadiga; os fatores de risco incluem toxicidade por digoxina, uso indevido de substâncias e cirurgia prévia para corrigir defeitos cardíacos congênitos

taquicardia; pode detectar estertores ou edema se uma insuficiência cardíaca congestiva estiver presente

cãibra muscular decorrente de isquemia ao esforço do membro superior, frequentemente com o braço acima da cabeça; se o esforço do braço ultrapassar a capacidade do sangue colateral, a insuficiência vertebrobasilar pode resultar em tontura, vertigem, diplopia, síncope ou até mesmo disartria

a diferença nas medições de PA ou pulso nos 2 braços com diminuição da pressão arterial braquial no lado afetado; indução dos sintomas com exercício e sopro sobre a área supraclavicular

história de dispositivo cardíaco implantável

disritmia (taquicardia ou bradicardia)

amenorreia; gestação conhecida; gravidez ectópica prévia; cirurgia tubária prévia; doença inflamatória pélvica; uso de dispositivo intrauterino (DIU); dor abdominal; sangramento vaginal

hipotensão; taquicardia; desconforto e rigidez abdominal; ruídos hidroaéreos diminuídos; dor à mobilização do colo; sangramento vaginal

início gradual; associada à confusão, ansiedade, sonolência, palpitações, letargia; história de medicamento, incluindo insulina ou agentes hipoglicemiantes orais à base de sulfonilureia

diaforético, taquipneia, tremor

crise com risco de vida, apresentando síncope, náuseas, vômitos; ou início insidioso, fadiga, fraqueza, fissura por sal, tontura; história de doença autoimune, como diabetes do tipo 1, tireoidite de Hashimoto ou lúpus eritematoso sistêmico

hipotensão e/ou hipotensão postural; hiperpigmentação mucocutânea; vitiligo

história de cefaleia intensa, especialmente de início rápido (“trovoada”); perda da consciência

estado mental alterado, deficit neurológico focal (embora o exame neurológico esteja normal), dor cervical/rigidez, meningismo, anormalidades de nervos cranianos

transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, transtorno de somatização e depressão maior podem estar associados a crises não epilépticas psicogênicas; o transtorno neurológico funcional pode se manifestar como síncope aparente; geralmente em jovens; nenhum problema cardíaco conhecido; episódios frequentes de síncope recorrente, maior duração da perda da consciência

nenhum achado específico nos exames

sintomas frequentes de intolerância ortostática quando em pé, melhoram rapidamente quando em posição supina

aumento da frequência cardíaca em ≥30 bpm dentro de 10 minutos após ficar em pé, sem hipotensão ortostática